发布于: iPhone转发:2回复:34喜欢:9
#HIS、DRGS、PBM#
医院管理和医疗活动中进行信息管理和联机操作的计算机应用系统,英文缩写HIS。是利用电子计算机和通讯设备,为医院所属各部门提供病人诊疗信息 和行政管理信息的收集、存储、处理、提取和数据交换的能力并满足授权用户的功能需求的软件平台。HIS系统只是医院初级的信息化管理系统。行业内都知,如一个公司要推他们的Hls软件给一家医院,顶多信息科主任出来接待一下而已。@车舞堂 @湾中明月 @成长兼大波段 @熊猫大侠pou


DRGs(Diagnosis Related Groups)中文翻译为(疾病)诊断相关分类, 它根据病人的年龄、性别、住院天数、临床诊断、病症、手术、疾病严重程度,合并症与并发症及转归等因素把病人分入500-600 个诊断相关组,然后决定应该给医院多少补偿。 DRGs 是当今世界公认的比较先进的支付方式之一。DRGs的指导思想是:通过统一的疾病诊断分类定额支付标准的制定,达到医疗资源利用标准化。有助于激励医院加强医疗质量管理,迫使医院为获得利润主动降低成本,缩短住院天数,减少诱导性医疗费用支付,有利于费用控制。
DRGs是PBM业务考虑的与医疗机构结算医疗费用的标准之一。

医疗福利管理(PBM)是一种专业化的第三方服务,是介于保险机构、制药商、医院和药房之间的管理协调组织,其成立的目的在于对医疗费用进行有效管理、节省支出、增加药品效益。PBM通过与药品企业、医疗服务机构、保险公司或医院鉴定合同,以求在不降低医疗服务质量的前提下,影响医生或药剂师的处方行为,达到控制药品费用增长的目的。PBM的核心目标是提高医保资金的使用效率,其盈利模式是向被代理的机构和制药企业收取管理费用。

PBM的服务对象包括自我保险的大雇主(为其雇员、退休人员和会员提供处方药赔付)、保险公司(在药店和雇主/保险方之间协调处方药报销的水平)、蓝十字/蓝盾计划和医疗保健计划(提供费用审核、理赔和支付、药品报销目录管理、临床路径管理、费用支付模式管理等支持),以及医疗服务提供方(提供网络安全管理和标准建设等服务)。

理论上,PBM可以作为医疗服务全过程的监督者,主要职责包括:协助制定药品福利计划、处理药品赔付申请、审查处方药以及发现并防止药物的相互干扰作用、制定鼓励使用低成本的通用名药和品牌药的计划、开展药品邮寄服务等。

所以,Hls是软件、DRGs是标准、PBM是模式。

$海虹控股(SZ000503)$ $卫宁软件(SZ300253)$ $万达信息(SZ300168)$ $东华软件(SZ002065)$ @熊猫大侠pou @车舞堂 @成长兼大波段 @湾中明月

全部讨论

2015-06-16 10:43

找到这个好帖子。海虹也是我的核心股票,虽然一路被质疑被嘲笑,但这是自己认真研究并且看好的第一只股票。希望和大家多交流。

@自由心空 校长辛苦。建议关注海虹的投资者先做一些基本的常识功课,了解各种定义、释义,了解一下PBM系统设计的环节,运转流程,讨论会更有意义些。

2015-06-15 18:59

海虹控股从2009年就启动了医疗福利管理业务,是国内最早进入这个领域,而海虹控股的先发优势给自己建立了“护城河”。

海虹控股借鉴美国模式进行“中国化”改良,定位于服务提供商而不是软件开发商,其核心竞争力是临床知识库,医保智能审核系统的核心正是临床知识库,按照这些规则编制的网,使得违规用药等行为无处躲藏。
有了临床知识库做基础,公司开发的产品医保智能监管平台能够在0.7 秒内处理高达2500 条数据的报销单据,是大数据在医保审核领域完美应用。海虹控股自2009年起开始推进PBM业务,已经积累了强大的医疗数据分析能力。海虹控股采用引自ESI的技术,积累了大量的数据。该报告称,海虹临床知识库和药品标准数据库涵盖18个子数据库(现在可能更多),在ESI的基础上还增加了中医药数据库。同时,海虹控股基于PBM的医疗数据分析能力以及对医疗行业的深刻理解是核心竞争力,竞争对手很难模仿。海虹的竞争对手都是以财务角度进行判断(诊疗是否合理的判断依据仅仅是基于单据的金额),而没有向行为科学发展。

2015-06-15 16:57

感谢@自由心空 分享。我之前的观点是:PBM要做好,临床治疗的数据非常重要,而这些数据主要由HIS收集,那么假如HIS厂商进军医保控费领域,会不会有优势?会不会对PBM龙头造成冲击?
而且HIS、PBM软件商都在积极向医疗互联网转型(B2B2C),将来必有贴身肉搏的时候,谁更容易胜出?

2015-06-15 16:42