$复星医药(SH600196)$ 转自一位权威的生物医学的专家
说一下Delta，长话短说。个人观点哈，欢迎讨论。跟以前一样，不拉黑不删帖。
关于突变株的产生和新冠流感化的问题，在一月初就讨论过。可以看这个网页链接 以及之后的几个微博。当下面临的Delta突变株并非黑天鹅，至少在年初就应当有所准备的。
Delta确实是病毒中的精英分子。它的特点简言之就是传播速率和逃逸能力相结合，“攻防兼备”。如果没有更强的突变株出现的话，Delta会很快占领全世界，其他类型突变株Alpha、Beta、Gamma会逐步被取代。
“流感化”已经提了很久了。现在的新冠疫情走向可以从流感过去百年的发展变化中学到很多。当然防疫思维也要跟着转变。
新冠还有没有可能像SARS一样被彻底清除？当然有可能。如果全世界人口统一在家隔离一个月。这样的话不光新冠，其他很多传染病都可能被彻底消灭。但是这不现实。
高传播能力外加逃逸型突变株的出现意味着新冠几乎一定会成为常驻病毒。人类在1918流感之后与各类流感抗争了百年，借鉴流感防控的经验就非常重要。
流感的变异分为两类：抗原漂移（antigenic drift）和抗原异型（antigenic shift）。新冠当下的变异都是属于抗原漂移，在表面蛋白一个或几个关键氨基酸上出现突变影响其传播速率和逃逸能力，但在症状、致死率、整体抗原性等方面不会有特别大的改变。各变异株彼此相互竞争，快速迭代，汰旧立新，一年一年不断地“后浪推前浪”。因此疫苗需要年年更新。
抗原异型发生的概率很小，流感的话在过去一个世纪里也没发生多少次，但几乎都造成了严重后果，譬如1957和1968年的流感。产生的原因主要依靠重组，以及跨种传播。新冠属于单兵作战，并且重组概率低，短时间内出现的概率较低，除非另一种类SARS病毒入侵人类。
病毒的致病能力和导致的死亡率会不会逐渐降低呢？从流感来看，主要的抗原异型发生的时候，最初的一两年死亡率较高，后面会逐渐保持稳定。譬如当下广泛流行的H3N2型流感都是1968年流感的子孙，当时爆发的时候造成数百万人死亡，之后就是年年爆发的季节性流感了。稳定下来之后，每年的流行株会有改变，但致死率就相差不大了，主要是人群中都建立了预存免疫。但也绝不会变得越来越温和。
说一下疫苗吧。基于当下的疫苗技术，单纯靠疫苗将新冠清零是不可能的。病毒的变异太快了，疫苗的更新和接种速度完全赶不上。按照上面所说，能清除一种甚至几种突变株的只能是另一种传播能力更强的突变株。反过来想一下，有没有可能拿传播速率更高但不变异的活病毒做疫苗，从而利用病毒本身的传播特性代替人工接种？有可能。这也是我一直关注默克的两款活病毒疫苗的原因，可惜最终都失败了。技术上还做不到。当然即使技术上达到了，也会面临潜在风险，这里就不展开讲了。
当下的流感疫苗是多价疫苗，之所以多价，主要是分别要针对甲型H1N1、H3N2和乙型流感。照此来看，新冠未来未必需要多价疫苗，因为当下的突变株都太相似。但要及时更新。中国当下还没有做好开放国门的准备。如果还不决定放开接种高效mRNA疫苗的话，应当尽快针对Delta更新疫苗。早先的疫苗基本可以丢弃了，当下世界上已无野生型病毒。