梁嘉琳/文 12月中旬起，西安市聚集性疫情暴发。据报道，当地部分患者（不是新冠确诊患者）无法及时接受血液透析（血透）治疗，个别患者出现严重身体不适。长时间中断透析甚至可能出现心衰、心脏骤停症状，并诱发猝死。在患者组织、各家媒体的呼吁下，笔者获悉，当地有关部门已为部分患者提供医疗支持。
早在2020年初，武汉打响疫情保卫战第一枪时，部分急症患者就因为“封城”无法得到及时治疗，后来创建“新冠肺炎血透临床应急预案（试行）”予以应对。随着局部聚集性疫情在各地此起彼伏，随着“内防扩散”“动态清零”成为应对新冠病毒奥密克戎变种的不得已选择，随着西安在12月23日起对小区（村）、单位实行封闭式管理，如何兼顾部分患者的基本健康权与全体居民的公共卫生安全，成为摆在城市决策者桌上不容偏差的天平。
笔者认为，武汉、西安等区域中心城市出现“战时”状态下患者“看病难”问题，主要不归因于季节性因素（冬季疫情高发期）、总量性因素（医疗卫生资源总体不足），即便自然环境变化、加大医院建设投入，情况也不一定改善。
基于基层医疗卫生体系的结构性问题，我们需要为临产期、慢性肾病/恶性肿瘤治疗期和康复期、脑卒中/心肌梗死等急性发病期的就医者编制疫情防控的专项预案，并遵循信息流、决策流、服务流“三流合一”原则，实施从筛查到诊断到治疗到康复的全病程闭环管理、全需求健康保障。为此建议：
首先，在信息流层面，要深入推进政务信息公开。当地卫健委要借鉴“发热门诊地图”经验，将疫情初期、上升期、平稳期不同阶段对应不同的公共卫生应急等级，再对应到不同的对外提供服务的“医疗导航图”，通过报刊杂志、广播电视、网站客户端等不同媒体渠道广泛告知，便于公众选择获得可靠、便捷的医疗卫生机构。决不能让基层的“15分钟诊疗圈”在疫情期间完全停摆。
同时，在健康码赋码、核酸检测结果、疫苗接种记录的基础上更为精细划分，对新冠肺炎患者/无症状感染者以外的疑似人群（包括密切接触者、次密切接触者、时空伴随者等人群）公布各自适用的就医方案；其中，高风险人群由当地疾控机构统一管理，指派专车接送，全程闭环管理；其他患者自行就医的渠道不应被“土政策”堵死。
其次，在服务流层面，要落实健康公平性原则。新冠肺炎患者与其他疾病患者、其他应急就医者都依法享有基本医疗服务和基本医疗保障。据媒体报道，西安市血透服务存在资源错配：一方面，多所公立医院已暂停向社会公众开放门诊服务，即便是开放给少部分定期就医患者，门诊楼透析室只能开展普通透析，无适用于重症期患者的隔离病房；另一方面，一些民营血透中心拥有富余床位，却不具备在疫情防控期间接待患者的资质，不仅被疾控中心排斥，而且就医可能得不到医保报销。因此，2022年，实施公共卫生防控救治能力提升工程时，各地要注重对公立、民营医院一碗水端平，推进床位共享、医护共享、患者共享，形成能力共建、业务协同的专科医联体，让民营医院面对各类突发疫情同样“来之能战，战之能胜”。
最后，在决策流层面，要权衡疫情防控、民生保障、产业发展三大政策目标。固然，疫情防控是当下西安等地压倒一切的任务，但并非当地政府的唯一政策目标。
在民生保障方面，从政治伦理、司法伦理视角看，重症慢病的复诊需求、急症的急诊需求同样人命关天，同样值得决策者的重视与守护。在产业方面，以血透产业链为例，尿毒症患者血透治疗具有刚需且高频的特征，未来5年市场规模将达到700亿元，国产血透设备替代进口设备将成为主流，民营独立血透中心盈利水平低于其他专科，不能因防疫导致社会办医“关门大吉”或先进设备“晒太阳”。
因此，地方政府对公共卫生应急措施的健康影响评估应兼顾新冠患者、非新冠患者，纪检监察部门的督查巡视应同等查处“疫情防控不力”“经济社会恢复不力”，从而让指挥棒引向更为科学、更可持续的防疫决策。
（作者为价值医疗顾问专家委员会秘书长，国家卫生健康委医院管理研究所研究员李卫平对此文有指导）