99%保险拒赔的原因

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看看拒赔是怎么发生的,刚刚收到网友提问。

购买重疾险,理赔时被业务员忽悠单方面为我退保了,可以维权吗?

母亲去年3月购买的多赔重疾险,观察期90天,8月进行肺癌手术。当时买保险时业务员未问及任何过往病史,我们并不知晓已有肺部结节不能购买保险(肺部结节查出已两年)。

手术后保险公司未在医院查到任何以往病史,但是出院证明上写有“肺部结节两年”。我们要求业务员申请理赔,而后业务员告知理赔失败,所以她给我们进行退保。没有收到任何的理赔拒绝通知单,也未告知拒赔理由。

我们这边唯一能查到的是公众号有这样一个流程,结案金额就是退保的费用。想问一下业务员和保险公司的操作合理吗,我们购买的多赔险,她直接在我们没有签字的情况下退了,导致现在不能买任何保险了,可以维权吗?

补充一点:业务员是一直支支吾吾说不清楚,催促我们尽快退保,还让我们自己去医院开以前检查证明用来退保(没给她开)。家人都不太懂这个流程,看起来像是理赔成功了的样子,但是理赔金却是退保的费用。

我的回复

重要的看这3点:

1、你现在保单是拒赔,退还所交保费。并没有赔付保额,“理赔金”已经证明是走过理赔申请的了。保险公司拒赔,是可以起诉的。

2、投保有无如实告知全部体况,是能否获得胜诉的关键。肺部结节及其他疾病是否在投保时告知业务人员、及保险公司,有邮件或微信记录可以作为证据链。

3、拒赔这事情发生,所托非人。99.99%的责任在于销售人员不专业、不负责。无论是告知疾病环节、还是在理赔过程中,没有一点做好。逃避、支支吾吾,放过TA等于惩罚自己。先找证据,然后一起起诉。

重要2点补充:

1、不要给她开任何医院检查证明,那就相当于证明你带病投保,坐实拒赔你的理由。

2、如果保险公司没有任何证据证明你是带病投保的(即投保之时,没做过检查发现肺部结节的话),这个官司你是赢定了的。

希望以后别遇到案例中的这类销售,他们不仅坑了客户还毁了行业名声。

事件启发(这样做,避开坑)

1、不要听信任何说这样话的人,凡不让你说全部病况的,记住买单的是自己,收益的是销售。坑人的语言,包括不限于:

“保险公司没问到的病,你可以不说”

“申报体况,告知一部分就可以了”

“带病投保没关系,投保2年之后,就可以用保险了”

“内地保险是有限告知的,很多病可以不说”

“和保险公司不用那么实在”

2、如实告知体况,要满足2个核心要素,即“充分”、“完整”

充分,过往治疗情况知无不言,把经历的体检、住院、手术全部告知。

完整,过往住院手术(如有)记录、体检报告等复印时不要丢下空白页,要全部页面。

3、投保不能有侥幸心理,顺水推舟式的听任不专业意见,买单的是自己。

4、养成平日治疗资料,归档的习惯,投保时不用再跑医院调取,效率极高。

5、投保告知不要嫌麻烦,这是日后顺利理赔的基础。投保时,对你健康没有认真问询的销售,请一定不要选择TA,不专业更不负责。



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