化疗是癌症治疗中较为常规的手段，但大部分化疗病人在治疗过程中都会遇到一个问题，那就是脱发。为什么化疗会导致脱发，我们又应该怎么做才能尽量减少患者在化疗中的脱发苦恼？下面让我们来一起了解一下。
什么是化疗后脱发
脱发是癌症化疗常见的副作用之一，一般发生于第一次化疗后第 2 周左右，2 个月时达到高峰。
化疗引起的脱发 ( chemotheragy induced alopetia，CIA ) 一般在头皮处最明显，以全头皮脱发最为常见，影响个人形象，从而给患者带来心理创伤。有些患者甚至可能因此拒绝对自己有益的治疗 [1-7]，这在女性患者中的影响尤为明显。毛发恢复通常需要数月至 1 年的时间，这就放大了疾病及其治疗对患者带来的心理影响。
化疗为什么会引起脱发
化疗所致脱发主要是由于抗肿瘤药物在杀灭肿瘤细胞的同时，也会杀伤处于快速分裂状态的正常细胞。而毛囊细胞正是一直处于快速分裂状态的细胞 ，因此某些化疗药物会杀死毛囊细胞，诱导毛囊提前进入退行期，使得毛根部细胞群不能实现新陈更替，最终导致脱发的发生。[8]
哪些化疗药物会导致脱发？
化疗所致脱发的发生率及脱发程度取决于药物的类型及作用机制、药物剂量和给药时间、给药方式。一般而言，高剂量、静脉用药、多药联合化疗方案所致的脱发发生率比较高；低剂量、口服给药以及一周一次静脉给药的化疗其脱发的机率较低 [1，2]。
以乳腺癌患者常用的化疗药物为例：口服化疗药后的脱发发生率约 10%-50%，而静脉化疗后脱发发生率为 60%。多药联合化疗比单药化疗所致的脱发发生率更高。多西他赛单药治疗实体瘤时脱发率达 54%，紫衫类与蒽环类的双药方案治疗乳腺癌时脱发率可达 80%-100% ，氟尿嘧啶、表柔比星、环磷酰胺三药联合方案治疗乳腺癌时脱发率可高达 90%-100%。另外，随着化疗周期数的增加，化疗所致脱发的发生率逐步增高。
怎么能预防化疗后脱发？
首先，不用担心，大部分化疗引起的脱发能够再生，一般在停止化疗后 ３～６ 个月内恢复 [9，10]，而且新生的头发往往会比以前更黑更有光泽。
其次，已有安全有效的预防化疗引起的脱发“神器”——冰帽。
冰帽又名头皮冷却系统，是通过物理降温，减少头皮血流灌注，从而减少了化疗药物在头皮的聚集，对毛囊细胞的杀伤作用也就减少了。另一方面，降温也可以减缓细胞分裂速度，也有助于减少对化疗药物的敏感性，从而减少化疗所致脱发的发生 [11，12]。
有研究表明 [13]，头皮冷却是目前唯一能显著减少化疗所致脱发的干预措施，预防效果好。据报道 50%-80% 的患者通过头皮降温获得了良好至极好的效果 [1，14-21]。近年来已有 30 多个国家，在肿瘤患者化疗期间使用头皮冷却预防化疗所致脱发 。英国、法国、荷兰和加拿大部分地区将头皮冷却作为化疗的常规干预措施，其中荷兰实体肿瘤患者头皮冷却的使用率高达 80%。
2017 年 2 月 14 日发表于《美国医学会杂志》(JAMA Oncology) 的两项独立研究，受试者均为女性乳腺癌患者，其中一项研究患者接受紫杉烷类或蒽环类化疗，使用冰帽类头皮冷却装置，结果显示头皮冷却组预防脱发成功率为 50.5%，而无冷却组为 0%；亚组分析显示预防紫杉类脱发成功率为 59%，蒽环类也有 16%。在另一项研究中患者均只接受紫杉烷化疗，使用的是 2015 年被美国批准国上市的 DigniCap (Dignitana AB)，结果显示头发的总体保存率为 66%。随着时间推移，这种防脱发效果会更好。在我国，头皮冷却治疗没有作为常规手段用于化疗所致脱发的预防。
哪些患者可用冰帽技术？
此系统适用于所有实体肿瘤患者，包括乳腺癌、卵巢癌和前列腺癌患者。
另一方面，此系统应尽量避免用于血液恶性肿瘤患者 (如淋巴瘤、白血病患者)、采用持续输注化疗方案 (持续 1 日或更长时间) 及肝功能不全患者。冷凝集素病、冷球蛋白血症和创伤后冷损伤患者不适宜使用冷帽 [17，22-23]。
使用时，在每次化疗输注开始前大约 30 分钟开始进行头皮冷却，持续到化疗输注结束后 90-120 分钟。据报道，该系统主要的不良反应为轻度头痛、恶心、头皮疼痛等，发生率较低且未见严重不良反应。
癌症的药物治疗和支持性治疗一直被关注和探索。尽力降低癌症治疗带来的副作用，对提升癌症幸存者的生活质量意义重大。打造医学人文高地，为患者提供优质诊疗服务，也是我们持续奋斗的目标！
特约撰稿人 ▏ 陈菊英
全国肿瘤防治宣传周组稿 ▏中国抗癌协会肿瘤微环境专业委员会
作者 | GCCC
来源 | 广州泰和
