$恒瑞医药(SH600276)$ 4期肺癌的化疗变天了！常规化疗痛失几十年一统天下的局面[流泪]。靶向药物和免疫治疗在一线治疗中全面接管，肺癌治疗的革命已经来到。肺癌患者终于站起来了！[拳头][拳头][拳头]2018 AACR (4月）和ASCO （6月）年会之后，NCCN 肺癌诊疗指南委员会（我是委员之一）经过多次协商，最后在6月15日费城进行最后表述和投票，将非小细胞肺癌指南在2018年内做了第五次修订。在4期非小细胞肺癌标准治疗中，二个基本点：1. EGFR靶向药物，三线变成一线；2. 对于没有靶向治疗指征的患者，PD-1免疫单药治疗（对于PD-L1表达大于50%），或者与化疗共用，或者与化疗和血管生长抑制剂共用成为一线；常规化疗退居二线！三期肺癌同步放化疗后，PD-L1免疫治疗成为标准。
四期肺癌具体修改内容如下：
1. 奥希替尼“的推荐证据等级由2A类更改为1类。
2. 腺癌、大细胞癌、组织学亚型不明确的非小细胞肺癌患者的细胞毒性治疗：新增“阿塔珠单抗+卡铂+紫杉醇+贝伐单抗”作为一线治疗选择（1类证据）。
初始接受“阿塔珠单抗+卡铂+紫杉醇+贝伐单抗”联合治疗后，添加“阿塔珠单抗和/或贝伐单抗”作为一个继续维持治疗的选择（1类证据）。
3. 腺癌、大细胞癌、组织学亚型不明确的非小细胞肺癌患者的细胞毒性治疗
“帕博利珠单抗+顺铂（或卡铂）+培美曲塞” 的推荐证据等级由2A类更改为1类。
初始接受“帕博利珠单抗+顺铂（或卡铂）+培美曲塞”联合治疗后，添加“博利珠单抗+培美曲塞”作为一个继续维持治疗的选择（1类证据）。
4. 鳞状细胞癌患者的细胞毒性治疗
新增“帕博利珠单抗+卡铂+紫杉醇”作为一线治疗选择（2A类证据）。
初始接受“帕博利珠单抗+卡铂+紫杉醇”联合治疗后，添加“帕博利珠单抗”作为一个继续维持治疗的选择（2A类证据）。（张玉蛟教授）