编者按
本文作者王步飞女士，自2010年开始在英国国民卫生系统NHS工作8年，拥有丰富的社区全科医生执业经验，谙熟英国社区诊所的医疗门诊业务、诊所管理、财务供给、考核等各方面运作。
大约1年前，王步飞女士受笔者所邀，亲自撰写了《我在英国做社区医生》系列文章（欢迎大家文末点赞支持），从其执业诊所的社区概况、居民群体特征、医疗和行政管理团队、信息管理系统、监管考核、医生职业生涯发展和个人感受等方面，带领大家近距离体验和观察英国社区医疗服务体系。
王步飞女士毕业于中山大学中山医学院临床医学7年制专业，获肿瘤学医学硕士；后留学英国伦敦帝国理工大学，获得分子医学硕士。拥有英国注册全科医师、英国皇家全科医学院会员MRCGP、英国性生殖健康学院专业文凭DFSRH、英国注册执业医师、中国执业医师资格。
下文为系列文章第1篇，主要介绍王步飞女士曾供职的Island Health诊所概况和日常门诊工作。
也感谢笔者好友兰凯（王步飞女士同学）引荐。
下文为系列文章第二篇，聚焦医疗信息系统和互联网应用。
推荐阅读我在英国做全科医生（之一）
「岭南医是」NO.60
作者｜王步飞
编辑｜王日飞
感动医生的“智能化”信息管理系统
英国全科医生的工作十分繁重，幸好我们有一个非常完善和强大的患者信息管理系统—Emis，来辅助我们日常的每一项工作。Emis是基于微软操作系统的一个软件系统，其内容和功能非常详尽，用户界面也非常友好。另外两套常用的系统为System 1 和 Vision，Emis是使用最多的。
Emis可以涵盖每个居民从出生到死亡的所有健康记录，而且由国家统一管理。当患者搬家或转换诊所的时候，这套记录会随患者转送到新的诊所。我们只能看到自己所在诊所注册居民的资料。
Emis的记录内容非常详尽，包括患者每次在社区诊所就诊咨询治疗的记录，所有体格检查和辅助检查的数据和结果，这些数据还可以自动生成表格以便进行历史数据的对比。自然也包括患者所有用药史，包括既往和现在的用药。我们医生可以清晰看到每个药物开具的时间、数量和处方医生。
此外，还有所有影像学／组织病理学诊断，这些一般是医院检验部门传送过来的资料。
▲Emis系统
Emis另外一个重要功能是记录了患者所有医院专科门诊和住院的记录，包括医生的门诊记录、急诊和住院部的出院小结，其它检查结果等等。这些记录一般是通过医院的信息系统直接传送，或者传真和邮寄信件的扫描而保存下来的。如果有相关的其它书信，包括社区医疗卫生和服务团队的书信，只要有关患者的健康管理，我们都可以扫描存档。
Emis现在也被社区和医院的某些部门使用，并和诊所互联互通，包括儿童健康随访员的记录，社区护士的记录，社区精神科护士的记录等等。当然这些记录的分享涉及到很多患者隐私和数据安全保护的问题，所以现在能互通的记录不多，而且都要征得患者同意和授权。但是，自2016年开始，社区诊所Emis的记录已经逐步向患者开放。只要患者申请，可以看到其全部的医疗记录。
尤为值得一提的，Emis还有完善的代码系统，能够进行精确的信息搜索，为临床研究、审计和全科诊所的质量效果评估提供有力的支持。
Emis内还有内置药典（British National Formulary, BNF）。当我们在处方栏输入一个药物时，会自动显示该药的剂量用法，适应症、禁忌症、副作用等等，非常详细。如果该药物和患者现用的药物有冲突和相互作用时，系统还会自动提醒。同理，如果该药对该患者有任何风险，比如儿童、老年、孕妇、过往病史、有肝肾心功能损害等，也会自动提醒。控制药物和细胞毒性药物处方开具的时候更是有重复的确认和提醒。
来自Emis官网。
Emis还有内置的临床诊疗决策辅助系统，称为“导师”系统。当我们输入某个诊断或症状体征时，系统会自动联想与其相关的鉴别诊断和各自的临床表现，实验室检查和处理方法等等，内容非常详尽。这是对我们看诊非常有用的辅助。因为，作为一个全科医生，我们不可能熟知所有疾病及其表现。当不清楚或者不确定的时候，可以即时查看。如果我们给了患者一个初步诊断或治疗，还可以把对应的疾病、治疗信息宣传小册子打印出来给患者，帮助其了解自己的情况和促进医患沟通，并对病情有一个正确的认识和期望。
来自Emis官网。
拥抱互联网的NHS
英国的全科诊所，居民预约看诊的方法一般有三种：一种就是最常用的电话预约，也可以亲自来诊所预约，另外，近几年也开始可以网上预约。
注册的居民可以向诊所索取各自的网上预约系统登录信息，登陆后即可看到诊所未来一段时间内的可约时段。至于多快能够看到医生，各个地区各个诊所的情况各异。东伦敦由于人口稠密且居民经济健康水平较英国其它地区差，居民对健康的自我管理能力差，所以看诊需求大，全科诊所人手长期不足，所以预约一直供不应求，居民需要等待的时间较长。如非急性疾病，一般2-3周内可以看到医生。
如果是急性疾病需要当天看诊，有些诊所采取无预约门诊，当然这是先到先得的，具体方式如上文所述，不再赘述。
实在排不到号的患者，可以去区内的社区医疗中心，那里一般采取无预约制，每天开诊12小时，也能看到当值的医生或者执业护士。但是，社区医疗中心只能处理急性的疾病，对于慢性病，或者需要较系统的实验室和辅助检查的患者，他们不能安排这样的服务，患者仍然需要回到诊所来。人口稀疏的地区，居民就很可能当天或者一周内能看到医生。
对于儿童、孕妇、老人，有大病重病史的患者，有严重精神病史，智障或情况复杂需要综合管理的病人，我们一般优先或者放宽约诊的限制，尽量争取当天约到面诊。
独立网上咨询系统 GP at hand
近两年，英国也流行起了互联网咨询。一些有这方面热忱的医生和机构已经推出了互联网咨询的应用系统，其一般设置在诊所自己的网站之内。这是一个智能系统，会根据患者的主诉或想咨询的问题提取关键词而生成相关的问卷，让患者填写相关的信息，患者也可以提出自己的想法和愿望。诊所每天都有相应的医生审阅这些网上咨询，并根据每个患者的情况制定下一步的方案，包括安排电话进一步咨询，或者直接预约面诊等等。
▲GP at hand
除了可以网上咨询自己所属的诊所的医生，NHS最近也建立了一个独立的网上咨询系统- GP at hand来应对居民反映的看病难问题。患者可以在线上预约和咨询医生，一般采用互联网视频的模式来交谈。这个服务其实是由NHS和Babylon Health合作提供的。
Babylon是近几年发展起来的一个私立品牌，在英国的业务主要是互联网和智能手机远程医疗咨询。执业的全科医生可以自由应聘GP at hand的这个工作，全职和兼职皆可，但要首先通过额外的培训和考核以后才能上岗。
医生并不是在家里工作，而是在专门的远程咨询门诊中心进行线上咨询，如果医生判断患者需要进一步体检，可以预约患者到门诊来面诊。如果需要实验室或者影像学检查，一般建议患者联系自己的社区诊所。诊疗的全部资料会传送回患者注册的诊所。尽管是视频模式，但是由于不能及时体检，医生不能看到患者的Emis档案，业界认为这项服务还是存在不少风险，容易引起漏诊误诊和医疗事故，所以现在的争议还是很大，很难估计这项项目是否可以持续运营。
除了12／7运作的社区健康中心，和新投入使用的网上咨询系统，为了满足居民的看诊需求，减轻急诊科压力，伦敦的每个行政区都有一个非工作时间的全科值班中心（Out of hours, OOH）。在区内全科和社区中心的非营业时段，统一为居民提供电话咨询。居民可以拨打111电话接驳到当地OOH，值班的全科医生会通过电话为其提供服务。
来自Emis官网。
和电话分诊不太一样，医生在值班中心看不到患者的Emis记录，对患者的既往病史不太了解，所以一般会收集较为详细的病史，然后根据患者的情况决定是安排患者到急诊就诊或者OOH面诊，或者为其安排社区诊所第二天的面诊。有些患者还可能需要当值医生的家访。除了社区居民，我们还经常要到养老院出诊。由于电话咨询和互联网咨询一样，存在较大的风险，在OOH值班的医生都要通过额外的培训才能胜任这样的工作。
敬请期待：我在英国做全科医生（之三）
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