2个月前无意中发现自己肾小球滤过率偏低，医生说是高尿酸导致。这仿佛是一个久候的契机。我过去的生活方式不太健康，一直在等一个改变的契机，我知道，当契机来的时候，我的生活方式就会发生转折。现在契机来了。
那么怎么转折呢？我打算按治疗、饮食、运动三个角度来梳理。
治疗
治疗方面，我有三个关键问题需要确认。
1.肾小球滤过率降低，是否真的如医生认为的，是高尿酸导致的（待观察）
几乎每个医生（包括门诊医生，和医生朋友）看到高尿酸和结石的历史，就直接往这个角度去考虑，当作高尿酸血症对待，几乎不再考虑或检测其他角度。我觉得不太放心，万一是其他原因导致呢？
目前已经吃非布司他两个月，未看到明显效果。也可能时间不够，需要再观察一下。
另外：
A医院的肾内科主任，在开非布司他的时候，同时开了谷胱甘肽用于护肝。我查资料后，觉得在转氨酶没有显著提升之前，就吃谷胱甘肽似乎不太合理。谷胱甘肽自身也是有副作用的。我打算停止吃谷胱甘肽，如果转氨酶提升再吃。
B医院的肾内科教授，开了枸橼酸氢钾钠+氢氧化钠用于应对肾结石。最近B超发现结石已经从3mm的散见小结石，变成少量晶体，以至于B超医生都懒得写入报告。因此这批所剩不多的枸橼酸氢钾钠+氢氧化钠，吃完就不再吃了。
2。除了降尿酸，还有什么手段对受损的肾进行修复（重点）
如果肾功能下降是高尿酸导致，降尿酸只是除因，并没有主动对受损的肾进行修复。是否有主动改善肾功能的办法？
搜索时无意中发现，百度学术有很多不同角度的临床实验论文，常常在几十、上百个病例的规模上，比较不同用药方案，确认某些药物（或组合）的效果。可能是医生为了升职称，需要写论文，这些临床实验论文跟药物研究机构的药物研究，在角度上有很大区别，对病人极有参考价值。
特别对于中成药来说，传统中医的高阶文明方式（将人看成一个整体），对医生的要求很高，对病人的信仰是一个考验。通过临床实验论文获取“循证”证据，以大概率有效且风险可控的方式来应用中成药，似乎是一个取巧的好办法。
临床论文既多又散，我找到了一个很好的办法来利用之，就是利用"meta"关键词。例如搜索“肾功能不全 中成药 meta”，可以找到一种特殊的论文，将别人的临床实验论文作为素材进行汇总分析，得到更综合的结论。例如：
还有另一个类似的办法，就是寻找“综述类文章”，例如《近10年中医药治疗早中期慢性肾脏病概况》，这种标题的文章通常会对一些主要的发现和共识进行梳理，也极有价值。
通过临床实验论文的meta分析和综述，我决定选择“百令胶囊＋肾衰宁胶囊”两种中成药的组合，作为修补肾功能的辅助手段。
百令胶囊肾主要原料是发酵的虫草。
肾衰宁胶囊主要原料太子参、黄连、法半夏、陈皮、茯苓、大黄、丹参、牛膝、红花、甘草，其中大黄作为治疗肾功能不全的核心中药，有很多实验论文。
3.我同时还有高血脂，颈动脉也有斑块，如何兼顾治疗（重点）
我有位校友是孙逸仙医院的名医，在一次健康科普讲座后我问他是否应该吃药，他说血管有斑块就是极高危人群，建议将低密度脂蛋白LDL-C降到1.8mmol/L以下，相比斑块的风险，吃药的副作用是次要的。
我的低密度脂蛋白过去长期高于正常值，近年通过饮食控制（严格控制淀粉摄入量，导致目前很瘦），大致能处于正常范围，但还是远高于1.8（近日测量是2.61）。因此我应该进一步降低血脂。
进一步的网络查询了解到，对于危险人群，现在的ASCVD预防标准已经提高到要求低密度脂蛋白LDL-C降低到1.4mmol/L以下。由此推算，我的低密度脂蛋白需要降低31-54%。
然而，之前吃降脂药阿托伐他汀，我发现似乎会提高肌酐、降低肾小球滤过率。这个发现是在两次暂时停药、吃药的主动测试里注意到的，当时我不确定药物是否有效，就通过吃药-停药的指标变化来观察。这个观测让我有点不确定是否要继续吃阿托伐他汀，如果不吃，降血脂又无从着落。就此问医生，有的医生认为降脂药对肾影响小，可以照吃无误；有的医生建议先抓主要矛盾：肾功能，其他先停一下；有的医生建议重点先应对肾功能不全（肾功能下降是可怕的灰犀牛），如果一定要降脂，可以考虑用中药（斑块属于概率较低的黑天鹅）。
为了确认降脂药对肾的影响，我找了一下临床论文，发现概率上似乎可以不用太担心这个问题。论文普遍认为阿托伐他汀能保护肾脏，延缓肾小球滤过率下降。
有文章说，美国国家肾脏基金会(NKF)指南推荐:在CKD患者中使用他汀降低LDL-C，CKD患者使用阿托伐他汀无需调整剂量。
由此看来，我根据自己的小实验担心阿托伐他汀影响肾功能是多虑了。后来我找到了部分原因：有文章说，肌酐的检测不是非常准确，受饮食、运动、状态、仪器的影响，20%左右的上下浮动可视为正常浮动。而肾小球滤过率是一个根据公式估算的指标，本身也不是很可靠。
在查询时发现，一些论文说，他汀对中国人种不是太友好，副作用概率较高，只适合在中等剂量下服用，如果降脂幅度不够，也不太适合加大剂量。因此，多药联动成为必然的选择。
典型的是中等剂量他汀（通过抑制肝脏生产胆固醇）联合依折麦布（通过抑制肠道吸收胆固醇，降脂效果弱于他汀，但副作用比较低）：
还有另一个办法进一步降低副作用，就是用血脂康代替他汀。
血脂康是一种来自特种红曲的中成药，内含多种他汀。有文章这样描述：从临床观察下来，血脂康引起肝功能损伤，肌酸激酶升高的概率非常非常低，明显低于他汀类药物。总体来说，其降脂幅度是一个中等的降脂效果，比强效的他汀降脂效果会弱。
相关研究不少：
他汀拥有的对血管斑块的稳定和缩小作用，血脂康也有（因为他本质就是天然他汀嘛）：
更妙的是，血脂康可以跟依折麦布联用，代替他汀跟依折麦布联用。这样降脂效果进一步提高，而副作用比较小。
血脂康跟依折麦布联用可以降低45%的低密度脂蛋白。我目前低密度脂蛋白是2.61，2.61*（1-0.45）=1.4，刚好满足作为高危人群的降脂目标。
综上，我考虑先吃血脂康+依折麦布，如果一个季度后低密度脂蛋白不达标，再换成阿托伐他汀+依折麦布。
在上述讨论中，是以降脂作为主要诉求，求的是血管斑块的稳定。对于斑块的缩小，不是主要诉求，如果缩小了，就是意外之喜。
查询过程中发现一些中成药对斑块有比较值得注意的作用。先记录下来，以后万一有需要再研究。例如：
综上，梳理最终得到的治疗方案是：
1.先按高尿酸治疗，裸吃非布司他，希望能给肾功能下降除因。
2.同时吃“百令胶囊＋肾衰宁胶囊”，希望能主动改善肾功能。
3.同时吃“血脂康+依折麦布”，目标是控制低密度脂蛋白低于1.8，最好是到达1.4。