高尿酸+高血脂+肾功能不全的治疗思路梳理

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2个月前无意中发现自己肾小球滤过率偏低,医生说是高尿酸导致。这仿佛是一个久候的契机。我过去的生活方式不太健康,一直在等一个改变的契机,我知道,当契机来的时候,我的生活方式就会发生转折。现在契机来了。

那么怎么转折呢?我打算按治疗、饮食、运动三个角度来梳理。


治疗

治疗方面,我有三个关键问题需要确认。

1.肾小球滤过率降低,是否真的如医生认为的,是高尿酸导致的(待观察)

几乎每个医生(包括门诊医生,和医生朋友)看到高尿酸和结石的历史,就直接往这个角度去考虑,当作高尿酸血症对待,几乎不再考虑或检测其他角度。我觉得不太放心,万一是其他原因导致呢?

目前已经吃非布司他两个月,未看到明显效果。也可能时间不够,需要再观察一下。

另外:

A医院的肾内科主任,在开非布司他的时候,同时开了谷胱甘肽用于护肝。我查资料后,觉得在转氨酶没有显著提升之前,就吃谷胱甘肽似乎不太合理。谷胱甘肽自身也是有副作用的。我打算停止吃谷胱甘肽,如果转氨酶提升再吃。

B医院的肾内科教授,开了枸橼酸氢钾钠+氢氧化钠用于应对肾结石。最近B超发现结石已经从3mm的散见小结石,变成少量晶体,以至于B超医生都懒得写入报告。因此这批所剩不多的枸橼酸氢钾钠+氢氧化钠,吃完就不再吃了。



2。除了降尿酸,还有什么手段对受损的肾进行修复(重点)

如果肾功能下降是高尿酸导致,降尿酸只是除因,并没有主动对受损的肾进行修复。是否有主动改善肾功能的办法?

搜索时无意中发现,百度学术有很多不同角度的临床实验论文,常常在几十、上百个病例的规模上,比较不同用药方案,确认某些药物(或组合)的效果。可能是医生为了升职称,需要写论文,这些临床实验论文跟药物研究机构的药物研究,在角度上有很大区别,对病人极有参考价值

特别对于中成药来说,传统中医的高阶文明方式(将人看成一个整体),对医生的要求很高,对病人的信仰是一个考验。通过临床实验论文获取“循证”证据,以大概率有效且风险可控的方式来应用中成药,似乎是一个取巧的好办法。

临床论文既多又散,我找到了一个很好的办法来利用之,就是利用"meta"关键词。例如搜索“肾功能不全 中成药 meta”,可以找到一种特殊的论文,将别人的临床实验论文作为素材进行汇总分析,得到更综合的结论。例如:

还有另一个类似的办法,就是寻找“综述类文章”,例如《近10年中医药治疗早中期慢性肾脏病概况》,这种标题的文章通常会对一些主要的发现和共识进行梳理,也极有价值。

通过临床实验论文的meta分析和综述,我决定选择“百令胶囊+肾衰宁胶囊”两种中成药的组合,作为修补肾功能的辅助手段。

百令胶囊肾主要原料是发酵的虫草。

肾衰宁胶囊主要原料太子参、黄连、法半夏、陈皮、茯苓、大黄、丹参、牛膝、红花、甘草,其中大黄作为治疗肾功能不全的核心中药,有很多实验论文。


3.我同时还有高血脂,颈动脉也有斑块,如何兼顾治疗(重点)

我有位校友是孙逸仙医院的名医,在一次健康科普讲座后我问他是否应该吃药,他说血管有斑块就是极高危人群,建议将低密度脂蛋白LDL-C降到1.8mmol/L以下,相比斑块的风险,吃药的副作用是次要的。

我的低密度脂蛋白过去长期高于正常值,近年通过饮食控制(严格控制淀粉摄入量,导致目前很瘦),大致能处于正常范围,但还是远高于1.8(近日测量是2.61)。因此我应该进一步降低血脂。

进一步的网络查询了解到,对于危险人群,现在的ASCVD预防标准已经提高到要求低密度脂蛋白LDL-C降低到1.4mmol/L以下。由此推算,我的低密度脂蛋白需要降低31-54%。

然而,之前吃降脂药阿托伐他汀,我发现似乎会提高肌酐、降低肾小球滤过率。这个发现是在两次暂时停药、吃药的主动测试里注意到的,当时我不确定药物是否有效,就通过吃药-停药的指标变化来观察。这个观测让我有点不确定是否要继续吃阿托伐他汀,如果不吃,降血脂又无从着落。就此问医生,有的医生认为降脂药对肾影响小,可以照吃无误;有的医生建议先抓主要矛盾:肾功能,其他先停一下;有的医生建议重点先应对肾功能不全(肾功能下降是可怕的灰犀牛),如果一定要降脂,可以考虑用中药(斑块属于概率较低的黑天鹅)。

为了确认降脂药对肾的影响,我找了一下临床论文,发现概率上似乎可以不用太担心这个问题。论文普遍认为阿托伐他汀能保护肾脏,延缓肾小球滤过率下降。

有文章说,美国国家肾脏基金会(NKF)指南推荐:在CKD患者中使用他汀降低LDL-C,CKD患者使用阿托伐他汀无需调整剂量。

由此看来,我根据自己的小实验担心阿托伐他汀影响肾功能是多虑了。后来我找到了部分原因:有文章说,肌酐的检测不是非常准确,受饮食、运动、状态、仪器的影响,20%左右的上下浮动可视为正常浮动。而肾小球滤过率是一个根据公式估算的指标,本身也不是很可靠。

在查询时发现,一些论文说,他汀对中国人种不是太友好,副作用概率较高,只适合在中等剂量下服用,如果降脂幅度不够,也不太适合加大剂量。因此,多药联动成为必然的选择。

典型的是中等剂量他汀(通过抑制肝脏生产胆固醇)联合依折麦布(通过抑制肠道吸收胆固醇,降脂效果弱于他汀,但副作用比较低)


还有另一个办法进一步降低副作用,就是用血脂康代替他汀。

血脂康是一种来自特种红曲的中成药,内含多种他汀。有文章这样描述:从临床观察下来,血脂康引起肝功能损伤,肌酸激酶升高的概率非常非常低,明显低于他汀类药物。总体来说,其降脂幅度是一个中等的降脂效果,比强效的他汀降脂效果会弱。

相关研究不少:

他汀拥有的对血管斑块的稳定和缩小作用,血脂康也有(因为他本质就是天然他汀嘛):

更妙的是,血脂康可以跟依折麦布联用,代替他汀跟依折麦布联用。这样降脂效果进一步提高,而副作用比较小。

血脂康跟依折麦布联用可以降低45%的低密度脂蛋白。我目前低密度脂蛋白是2.61,2.61*(1-0.45)=1.4,刚好满足作为高危人群的降脂目标。



综上,我考虑先吃血脂康+依折麦布,如果一个季度后低密度脂蛋白不达标,再换成阿托伐他汀+依折麦布。


在上述讨论中,是以降脂作为主要诉求,求的是血管斑块的稳定。对于斑块的缩小,不是主要诉求,如果缩小了,就是意外之喜。


查询过程中发现一些中成药对斑块有比较值得注意的作用。先记录下来,以后万一有需要再研究。例如:

综上,梳理最终得到的治疗方案是:
1.先按高尿酸治疗,裸吃非布司他,希望能给肾功能下降除因。
2.同时吃“百令胶囊+肾衰宁胶囊”,希望能主动改善肾功能。
3.同时吃“血脂康+依折麦布”,目标是控制低密度脂蛋白低于1.8,最好是到达1.4。

全部讨论

01-28 04:18

多运动,坚持运动,降血脂很有效。还可节食。

2023-10-04 13:51

3.同时吃“血脂康+依折麦布”,目标是控制低密度脂蛋白低于1.8,最好是到达1.4
泥巴在田兄你好 !用药后目前低密度脂蛋白控制如何?

2023-04-13 17:25

你的尿酸是多少,我今天去查了尿酸557没有症状的那种,也不知道有没有肾结石。

2022-09-13 17:45

请问贵庚?不喜欢中医药?

2022-07-27 18:25

高尿酸引发肾结石吗?我也是高尿酸

2022-07-02 10:59

希望泥巴早日恢复正常。