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“病了三年，四万块钱一瓶的正版药！
把房子吃没了，家人也被我吃垮了！”
这是2018年《我不是药神》中一句台词，也是很多恶性肿瘤患者用药后的真实写照。价格高昂的抗肿瘤药物，有的人无奈放弃治疗，有的人被迫高价买药。
1，
长夜如年，霜冷风寒！
一年过去了，《我不是药神》热度早已褪去。
无关人士渐渐离场，但对于国家战略决策和整个医疗行业来说，却有了新的变化：进口抗癌药零关税、国产仿制药逐个上市，以及2017年7月和2018年10月，在国家人社部和国家医保局的推动下，先后35种抗肿瘤药物纳入药品目录乙类范围。
让买不起药的癌症患者，看到了生存的希望！
广州职工医保参保人邵元，给我算了一笔账：
她是RAS基因野生型转移性结肠癌患者，西妥昔单抗（爱必妥）是此类患者的首选药物，总生存期可提高8.2个月。每两周注射8支，每支价格4087元。
在没进医保前，邵元治疗一个疗程需要支付32696元。2018年爱必妥进入医保后，若住院使用该药，报销比例80%，个人只需付2486.40元。住院起付线另计话，这样算下来，可节省30209.60元！
“我之前都是在香港买药，我最后一次去的时候，还对那里的医生说，现在我们内地有政策下来了，以后就不用再来你这里买药了。”
就在邵元满怀憧憬时，现实狠狠泼了一盆冷水！
不少癌症患者表示：很多肿瘤药物纳入医保报销范围后，在医院“消失”，开不到了！
2，
抗癌药凭空消失？
“暴风雨的前夕总是宁静得让人可怕，
的确，暴雨之前，连声闷雷也没听见。”
2019年1月2日，《经济半小时》栏目记录了这样一个患者家庭：家住贵阳的王先生，患有非小细胞肺癌，已经进入第四期。目前最有效的药物是靶向药“克唑替尼”，但每盒的售价高达5万元。1个月1盒的频率，对于一个普通的工薪阶层，无疑是天价。
幸运的是，去年10月，
克唑替尼纳入了医保报销目录。
如果按照报销比例，“克唑替尼”之后自付的部分每月不超过5000元，这样全家不至于因为吃药而被拖垮。
王先生太太欢喜的跑到医院拿药，却在之后的整整一个月，跑遍贵阳任何一家医院，都买不到靶向药！
12月13日，王太太这个月第五次来到医院询问药物，药房、医保办、肿瘤科给出的答复都是没有这个药！
“克唑替尼”，莫名其妙地消失不见了！
王先生的案例，并非只是个例！
“与癌共舞”网络论坛一份调查中显示，截止2018年12月16日，504个癌症患者中有54.9%的患者表示买不到医保抗癌药。甚至有53.4%的患者透露，医院已经明确表示不进医保抗癌药。
“与癌共舞”调查问卷。/ 《经济半小时》截图
3，
另一个难题的开始！
靶向药在进入医保后医院“断货”，并非先例！
还记得《我不是药神》里，那个光明的结局吗？
多省市将格列卫纳入大病医保目录。/ 广东卫视
格列宁进医保了，春天终于来了，影院里观众一片鼓舞欢欣，可当时患有乳腺癌的丽丽，却没有太大感触。
后来，她想明白了：
“这只是另一个难题的开始，
而且历程，将比电影更曲折！”
之所以这么说，原因出在乳腺癌靶向药赫赛汀上：
2017年7月，赫赛汀被纳入国家医保目录乙类范围，全国多地陆续缺药，直至电影上映前几个月一直缺货。更让人心急的是，这个被称为HER2阳性乳腺癌患者的“救命药”，没有同类可替代药品！
没药的每一天，都是将患者往悬崖上推！
在广州治疗的丽丽事后回忆：“这股缺货潮是从2018年3月开始的，病友群中，首先有人反映医院公告，说因厂家供货不足，赫赛汀暂时停用。我马上向主治医生打听消息，给的答复是实在买不到”。
丽丽说道：虽然医院表示3月5日恢复用药，但3月27日再次宣布缺药，直到4月8日发公告恢复用药！
可好景不长，没过几天，再次缺药！
网友咨询赫赛汀缺货情况。/ 39问医生
有网友网站发帖，从印度带赫赛汀回国：
有时几支，有时几十支，都是一到货立马被抢光。有患者原本每隔21天要注射一次，结果等了两个月都还没等到药：我跑遍广西、广东各大医院，都是一针难求。
丽丽坦言：纳入医保后，赫赛汀很难用上了。
因为没货，下一步她化疗的时间还得往后移！
4，
每一片药都极其珍贵！
一些急于靠靶向药物续命的患者，不得不辗转在多个医院与药房寻药，而由于医保政策衔接问题，即便能买到药，在用医保报销时又面临着重重障碍！
“一片、两片、三片……”
西安的李先生小心翼翼打开药瓶，来回细心地数着瓶中剩下的药量。里面装着的，是他的靶向药奥希替尼。一片510元，一个月药量需要花费15300元。
每一片药，都极其珍贵！
好在2018年11月30日起，陕西省人社厅下发通知，将奥希替尼等17种抗癌药纳入陕西医保支付范围。申请获批后，可根据处方在定点医院和定点药店实时结算，范围内医保报销比例70%。
如果按照70%比例报销，一个月能省10710元！
但是12月3日，李先生一大早去自己的定点医院，交大二附院医保科申请报销。但是工作人员却告诉他，流程没有下来，无法报销，什么时候下来还不清楚。
看着仅剩下的几片药，无奈之下，李先生只能自费又买了一盒全价药。他决定过段时间，再去医院药房问问。每天510元的药费如果不能报销，实在吃不消。
除了医保报销流程，未能按时落地执行外，
全国各地医保报销还设置了不少苛刻条件：
“农村合作医疗只有住院才能报销，
职工和居民医保可以门诊开药报销”；
“地方政策，一代药用过医保报销，
二代药就不再享受报销”；
“本地医保规定，非医院药物无法报销”；
“医生说靶向药必须在放化疗无效后，才能报销”；
“不住院就都不给报”。
5，进了医保，却进不了医院？
“一粒上千，一盒上万”的抗肿瘤药物，在进入医保后，却无法在医院购买？对此询问了多位行业内人士。
得到的答复是：上述情况确实存在！
究其原因，主要有这么三个方面：
第一，医保控费。
国家对医保的投入总额是有限的，虽然肿瘤是严重威胁居民健康的疾病，但也不能无限地扩大抗肿瘤药物的占据份额。
在2017年发布的《中国肿瘤患者服务升级研究报告》中，部分高价药物进入医保后，明显受到医保总额控费的压力，需要在处方上进行限制。
简单理解：
以我国城乡居民医保，人均缴费标准每年最低520元为例，一个抗癌药物进入医保后，一个月有一万多元用药量，一年下来十几万元。相当于两百多个城乡居民的缴费资金，医保的资金压力相当大。
也正因为如此，北京大学肿瘤医院消化道肿瘤内科主任医师张晓东曾表示，反对靶向药进入医保，“这会给医保造成更大压力，也会使患者更用不上药……”
这话，竟一语成戕！
除非政府出资注入医保，或者加收医保费用。否则就这么一杯羹，往少数人倾斜还是尽可能照顾多数人？
第二，药占比考核。
什么是药占比？
通俗来讲，就是患者在就医过程中，买药的费用占总费用的比例。为了破除以药补医顽疾，2017年国家出台相关规定，要求试点的城市公立医院，药占比（不含中药饮片）总体降到30%左右。
统计显示，公立医院药占比逐年下降。/ 资料图片
由于是“一刀切”原则，价格高昂的肿瘤靶向药物也被纳入了考核范畴，最后导致医院“一开药就超标”。
广州某医院肿瘤科一位医生诉苦：
由于科室开了不少抗肿瘤药物，上个月该科室主任月奖金扣的只剩18元，医师和护士更少只有12元。
第三，取消药品加成。
很早以前，国家允许医院在实际购价的基础上，顺加不超过15%的加价率来定药价。这就导致药品的采购价格越高，医院药费收益就越高。
这种情况下，医院愿意购买价格昂贵的肿瘤药物。
但自从取消药品加成后，公立医院的进药价格是多少，就用多少钱售出，高昂肿瘤药这时带来的资金占用，和抗体类药物需要的高成本冷藏技术，成了桎梏！
这样做，使医院缺乏动机去引进高价抗癌药！
原本我对抗癌药缺货、断供，很是愤懑！也对医保找借口有所不满！但如果扪心自问，问题会这么简单吗？
本来文章只放前面一部分，不明真相的人会义愤填膺。但看完整篇文章，尤其最后第5部分的3点理由，却让人冷静下来。国家改革，一举一动牵扯太多太多……
（应受访者要求，文中姓名均为化名）
备注：花了3个小时，将文章修改至臻至善。
参考资料：
[1] 《救命药离我们有多远》. 经济半小时，2019.1.2
[2] 《肿瘤药物批量入医保，为何却连开药都成了难题？》. 与癌共舞论坛，2018.12.9。
小号是我平时兼职打理，所以很多时候不发文。但只要发文，一定有值得阅读之处！希望大家喜欢。
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