$复星医药(SH600196)$ 
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九几年的资料，关于肝素的使用，现在应该改善了很多

重症肝炎的弥漫性血管内凝血(简称DIU)究竟属于偶然出现还是常见现象，目前认识尚不一致，对于肝素的治疗效果反映也不同，Rake报道采用大剂量肝素和同时给新鲜冻干血浆治疗4例已进入W度昏迷的暴发性肝功能衰竭病人,结果全部获救。Rake再次肯定DIC是肝坏死的中间病理过程，采用大剂量肝素不仅可能改善循环障碍导致的肝脏缺血性损害,而且可防止急性肾衰和胃肠道的弥漫性出血。国内文献亦有报道:暴发性病毒性肝炎于病程中伴发DIC的实例。北京儿童医院报道10例，18岁以下儿童暴发性肝炎经采用大剂量肝素合并新鲜血浆和脱水治疗°),结果6例治愈

浙江、江西、北京都有使用小剂量肝素提高重症肝炎存活率的报告，南京军区用肝素治疗重症肝炎52例其中小剂量41例，治愈宰为.60.9%，抗凝组11例治愈率27:2%

目前有些文献巳怀疑病毒性肝炎病程中是否有伴发DIC或认为少数严重肝病病人即使可能伴发轻度DIC，但不一定用抗凝治疗。近两年来我科先后应用肝素治疗重症肝炎8例，存活5例，死亡3例。肝素用法:均采用每日50~100毫克静点，其中5例早期应用肝素，普遍反映症状改善快，特别是呕吐、恶心减轻或消失，食欲增加明显。

患者男,22岁,住院号55805.于1982年1月29日发.病，2月8日黄疸指数80单位，麝浊20单位,麝絮(t),谷丙转氨酶5000单位以上。患者住院时有明显腹胀、乏力、厌油、厌食、恶心、呕吐、精神较差等现象，于2月10日开始加用肝素50毫克/日一次静点,于12日患者精神好转，恶心、呕吐消失，但黄疸指数15日.上升至140单位，肝素加量50毫克2次/日静点，16日乏 力减轻，食欲好转,18日 饮食明显增加,加用肝紊三天后黄疽指数由140单位下降至110单位，转氨酶由5000单位下降至1800单位，至3月1日(用肝素19天)黄疸指数降至48单位，谷丙转氨酶下降至410单位，3月29日谷丙转氨酶降至正常，黄疽指数降至10单位。肝素在体内体外均有迅速的抗凝作用，静脉注射后，在10分钟内即可使血液凝固时间延长，凝血时间及凝血酶元时间均延长。因此肝素有很强的抗凝作用，肝素对凝血各环节都能抑制，而主要是抑制凝血活素的作用，但不能防止血小板凝集，对巳形成的血栓也无溶解作用，因此肝素的应用宜早，早期应用肝案可防止凝血因子消耗和微循环血栓形成，防止病情发展，此外还具有影响病毒吸附渗入作用，及利尿退黄等作用”。

肝素的剂量及用法问题，一般开始用剂量 可大些，初次给1毫克/公斤(1毫克= 126单位)以后可按0.5毫克/公斤/次，每4~6小时静注或静滴1次(静注时加于50%葡萄糖20毫升内静推)在每次用肝素前应测定凝血时间