过去两年我国新增15.5万家定点零售药店供应谈判药品，极大解决了药品“进得了医保、进不了医院”的瓶颈问题。
文 | 亞棋
01
新增15.5万家药店，供应谈判药
近日，国家医保局在答复政协委员提案时表示，过去两年我国新增15.5万家定点零售药店供应谈判药品，极大解决了药品“进得了医保、进不了医院”的瓶颈问题。
近年来，我国建立健全谈判药品“双通道”供应保障机制，自2021年5月10日，国家医保局和国家卫健委联合发布《关于建立完善国家医保谈判药品“双通道”管理机制的指导意见》以来，一个客观事实是，“双通道”政策实施之后，药品零售渠道铺货情况显著提升，患者用药确实更方便了。
医保部门一边疏通购药通道，一边加快医保谈判节奏，新药从上市到纳入医保目录的等待时间，从平均5年缩短至不到2年，更有部分新药上市仅半年就被纳入医保目录，被纳入医保目录的药品以5年内获批新药为主。
今年1月1日正式实施的新版国家医保药品目录，国谈药品种共430个，大多用于治疗重特大疾病。每次新增一批国谈药，就意味着有新一批患者从中受惠。
来自云南的胃肠间质瘤患者黄先生，去年12月出现肿瘤转移，加之基因突变，他只能服用一种名为“阿伐替尼”的靶向药物进行治疗。当时“阿伐替尼”没有进入医保，黄先生通过其他渠道购买药品，每月需要全自费39900元。如今“阿伐替尼”经过国谈，被纳入新版国家医保药品目录，意味着他的“救命药”终于可以医保报销了。
但现实情况是当地肿瘤医院暂时没有这个药品，药进医保了却买不到，如果走临采程序还需要一段时间。专家告知，可走双通道，从院外拿药，经过医保部门的努力，1月25日，黄先生顺利拿到了药，按照报销比例其个人仅自付了3100元，医保为他节省了36800元。
国谈药大多是临床必需、疗效确切，但价格较高的药品，通过国家医保局和医药企业谈判，达到降价目的，并纳入医保支付范围。但就医院而言，并不可能备齐所有国谈药，此时“双通道”就像一条高速公路，能让国谈药尽快落地，使患者获益。
02
政协代表呼吁继续疏通“堵点”
从面上看，药企对“双通道”政策普遍都是欢迎的，因为可以在一定程度上拓展铺货渠道，提高产品销量。但在实际销售中，也有药企萌生退出双通道的想法。此前某省就有多个国谈创新药调出省内“双通道药品”名单的情况，且是生产企业自己主动申请调出的。
类似这种情况也受到诸多产业人士的关心，并渴求其能得到疏通解决。今年全国两会上，全国政协委员、启明创投主管合伙人梁颖宇带来有关医疗健康、公共卫生等事关民生等多份提案就引起了药企和终端零售渠道、患者的高度关注。
其中一份提案指出，创新药从上市后到能服务患者的路径上依旧存在一系列“堵点”。在梁颖宇看来，新药获准上市后，依旧面临着进入医保目录、医院用药目录、DTP药房、谈判价格偏低等困难，造成使用上的可及性与便利性不足。
在进DTP药房上，尽管“双通道”管理药品目录在不断扩增，但目前院内处方外流到DTP药房的进程比预期要慢，有医院甚至会将“双通道”药物排除在医院处方清单之外，造成“双通道”变成“单通道”。
虽然国家医保局的规定，“双通道”药品同步纳入医保支付，在定点医院和定点零售药店的报销政策是一致的，但在实际操作层面，各地医保系统对接药店的医保报销流程可能存在滞后或不完善，导致患者在药店购买医保药品时仍无法实现即时结算报销。
显然处方流转并没有想象中那么容易，患者购买双通道名单中的药品时无法在医疗机构报销，更别提在药店了。一些企业并不了解为什么不给报销，只能随大流地主动申请退出。
国家谈判药品的分类依据不同地区的政策和实施情况可能会有所差异，如按照江西制定的规则，国谈药品分为3类，其中A类是治疗周期长、费用高的品种，以抗癌药为主，实施单列支付，即门诊即可按最高比例报销；B类则由患者自付10%后，再按最高比例报销；C类则按国家医保乙类报销。
据悉，有些选择退出“双通道”的就是B类药品，且没享受最高比例报销。A类产品价值较高，以“双通道”形式实施单列支付，可以较大程度满足药企渠道投放需求。然则B类产品多数价格本就不高，走“双通道”或医保乙类区别其实并不大，故此有些药企选择推出“双通道”，也可以让患者以医保乙类报销的形式较快实现报销。
03
改善进行中，双通道政策仍被看好
“罗马非一日建成，也非一人之力所能筑造”，这些难题需要通过进一步优化药品采购机制、提升信息化水平、强化医保支付改革、加大对定点药店的支持力度及严格监督管理等综合措施来逐步解决。
为更好地服务患者，梁颖宇建议积极推动新特药供应商、DTP药房、医院深度合作，让医生在处方时就可让患者选择在方便的药店取药或送药上门。
针对尚无有效疗法疾病的基因和细胞治疗药物，建立创新的支付方式（如分期付款、按疗效付费等），减轻医保和患者负担。为解决创新药价格昂贵，患者负担重的问题，她建议加快建设与医保制度衔接配合的多元支付体系，让惠民保、商业健康保险发挥更大作用。
近日，《第一药店财智》探访广州市某双通道药房发现，有不少药房开始通过设置援助药品服务区来减轻个别患者负担，某DTP药房店长汤女士表示，有些药贵则一二万/1盒，对患者来讲，经济压力很大，有些慈善机构或药企，会给这样一些个人提供援助。“比如患者服药用了2个周期或3个周期，通过申请之后，资质合格，会给患者免费使用多一个周期。我们设置这个岗，平时确实有很多患者有需求，实际上也有不少患者受惠。”
另外，在互联网浪潮下，互联网医院与“双通道”政策也有了牵线案例，为处方外流提供了新的渠道，也为更多省市、医院和院外药店提供了新思路。
2023年9月14日，北京大学肿瘤医院云南医院成功实现线下首张电子处方在“双通道”药店医保结算；同年11月1日，该院互联网医院医保“双通道”功能正式上线，成为全国首家实现互联网医院医保药品“双通道”处方流转的医院。
重庆医药集团和平新健康科技有限公司总经理常宏杰认为，很多医院院内药品受1200个或者1500个品种目录限制，药品的数量是有限，但是互联网医院打通了新的药品准入，可以用更多的药品供医生开方使用，所以医院是欢迎的。对于专门承接处方销售处方药为主的专业药房，可以承接得到流水，自然也是欢迎的。
目前，该院“双通道”可线上线下同步开展，其中线上互联网医院“双通道”处方可成功流转到云南省内医保“双通道”定点零售药店，患者不用专程跑到医院开药，在家门口的药店就能取药。近日，健之佳副总裁施艳春也向《第一药店财智》证实了昆明当前处方流转的上述情况，她期待，未来此举在滇可以有更大范围的覆盖，让更多患者受益。
国家医保局表示，总体来看，5年来我国医保药品目录的调整更好地服务了广大参保人员，患者以更合理的价格用上了疗效更好的创新药，也促使我国医药产业走上了重创新、强研发的高质量发展道路。从医保层面来看，有效打通国谈药进医院、进药店及临床使用的各个医保环节，对医药产业高质量发展有重要意义。各地医保局需要不断优化制度，严格准入管理，激发竞争活力，将医保政策红利释放到位，保证国谈药尽快落地惠及患者。
— END —