继新冠用药文章之后，慧爱老师又给我们带来了“及时雨”。近期新闻爆出了几例因中暑而去世的事件，慧爱老师不忍，特别腾出时间撰写此文，希望能帮助大家正确的认识中暑以及不同的救治，同时，也祝愿大家度过一个美好的夏天！
——明达序
今年很多地方已进入持续高温天气，且因中暑而不幸去世的新闻，也看到了好几个。提到中暑，大多数人想到的都是藿香正气液，可以说是夏天的标配，我们家也常备，但是，它并非适合所有的中暑症状，如同感冒咳嗽一样，中暑也需 “先别阴阳”，否则用错了药，只会适得其反，严重的甚至危及生命。
01
认识“暑”
在了解不同的治疗方案之前，我们先来认识一下，何为“暑”。
1、 暑为阳邪，其性炎热升散，耗伤津血。
暑，对应夏季炎热之气，故暑具备阳邪的特质，易使人们呈现出：心烦、面赤、口渴，甚至高热的症状。
同时，因阳邪主升散、向外，所以人们极易出汗。汗为心之液，汗出过多，心血不足，则心率加快；大汗出，人体津液亏虚，则热更甚；“壮火食气”，再加正气被过多地调用在体表，内里虚弱，容易出现气短、乏力的症状。
2、 暑多夹湿，其性重浊黏腻，流通阻滞。
这是“暑”邪不同于单纯“热”邪的特点，夏天热甚，湿也不少。且今年“岁土太过，雨湿流行”，湿邪整体比往年更重，因此人们还经常会感觉到食欲减退、胸闷呕吐、便溏腹泻、四肢困重等被湿邪围困的症状。
结合对“暑”的理解，我们再来认识一下，何为“中暑”。张景岳言,“暑月受寒,故名阴暑;暑月受热,则为阳暑”。
02
阴暑：暑月受寒
暑月受寒不是普通的外感受寒，否则，桂枝汤麻黄汤更有用武之地。这是在暑气之下，气血趋于外散，内里气血反而较弱，同时受了“寒湿”之邪所呈现的症状。
在夏季，有的人因贪凉吃多了西瓜或冷饮，寒湿直中脾胃，导致上吐下泻。又或者，从酷热的户外一下子进入到低温的空调房，寒气直接侵袭肌表，并毫无阻碍地进入到体内，再和身体所受的暑气之湿互结，呈现出畏寒头痛、恶心想吐、腹泻乏力等症状。这些都属于“阴暑”的范畴，常见的用药，便是我们熟悉的“藿香正气液”。
1、藿香正气液：
苍术 厚朴（姜制） 茯苓 生半夏 广藿香油 陈皮 白芷 大腹皮 紫苏叶 甘草。
除了甘草，其他全都是苦温或辛温的药。苦温燥湿、辛温散寒，其对治的方向很明确：“驱寒除湿”。
除了藿香正气液，市面上还有一种中成药，也偏向于治疗阴暑，叫“十滴水”。
2、十滴水：
樟脑 干姜 大黄 小茴香 肉桂 辣椒 桉油。（以乙醇做溶剂）
有些人评论说，十滴水是治阳邪的，可能是因为看到里面有大黄。我个人不太赞同这个观点，因为除了大黄外，其他的药，全是辛温及辛热之性，整个方子主打的方向，仍是“寒湿”，只是同时还能解除腹满时痛的阳热证。这和经方中的“桂枝加芍药汤、桂枝加大黄汤”，有曲同工之妙。
因此，从整体配伍来看，十滴水对治的是以“寒湿”为主、“阳明腹满时痛”为辅的中暑，相比于“藿香正气液”，多一份清积热、泻下的作用。临床使用时，我们需要更细致地辨证使用。
03
阳暑：暑月受热
暑月受热，是高温下汗出过多，“津液亏虚”所致的热上加热之症。“阳暑”的病情发展速度快，比“阴暑”更易导致死亡。
夏天温度较高，若我们顶着烈日劳作，或者高温下徒步登山，身体长时间大量出汗，津液不断流失亏虚，天气暑热+身体燥热，容易出现发热、心烦、口干舌燥等“阳暑”之症。对此， “藿香正气液或十滴水”这类助阳燥湿的组方，是明显不适宜的。
对于阳暑，仲景先师早已论述——
《伤寒论》言：若发汗已，身灼热者，名曰风温。风温为病，脉阴阳俱浮，自汗出，身重，多眠睡，鼻息必鼾，语言难出。
《金匮要略》言：太阳中暍，发热恶寒，身重而疼痛，其脉弦细芤迟。小便已，洒洒然毛耸，手足逆冷，小有劳，身即热，口开，前板齿燥。若发其汗，则恶寒甚；加温针，则发热甚；数下之，则淋甚。
“中暍”即“中暑”，且是暑热下“津液亏虚”所致的“阳暑”。
《伤寒论》中描述的是阳暑开始强盛的阶段。只是发热但不恶寒，脉一般比较洪大，整个身体呈现出来的都是热象。热邪盛，壮火食气，身体运化水湿的能力降低，水湿无去处，停留身体，则可能出现身重、多眠睡的情况。
《金匮要略》中描述的是阳暑发展到后期危急的阶段。身体不仅发热，还恶寒、手足逆冷，脉摸上去表面上感觉紧张有力，但又芤迟。这不是真正的阴寒，而是因汗出过多，津血损伤太厉害，无法充盈四肢和体表导致的不足，所以整体是热得厉害，虚得也厉害。这种情况，千万不可用藿香正气液类方去治疗，弄不好是会出人命的。
那用什么方子合适呢？《金匮要略》言：“太阳中热者，暍是也。汗出恶寒，身热而渴，白虎加人参汤主之。”
白虎加人参汤：
知母（六两）、石膏（一斤，碎，绵裹）、炙甘草（二两）、粳米（六合）、人参（三两）（古时候一两不同于现代剂量，具体使用克数请咨询医生，辨证使用）
知母：不仅滋阴润燥，还能下水利水湿
石膏：清热除烦
甘草、粳米、人参：补气生津
一共只有五味药，但只要对症了，效如桴鼓。不仅后期严重的阶段可以参考使用，开始强盛的阶段，同样可以适用。仲景先师，恩泽千秋。
那如果，我们和家人朋友出门在外，没地方抓药熬药，情况紧急又来不及送医，该怎么办？去年我看到过一则新闻，重庆一小女孩中暑晕倒在路边，昏迷不醒，一位老奶奶挺身而出，用中医的刮痧以及掐人中的方式为其治疗，几分钟后，小女孩醒了过来。
用刮痧治疗中暑并非个案，如果紧急情况下，实在没有其他任何途径能够救治，可以先把病人转移到自然阴凉处，尝试在“大椎穴、风池风府、脖子两侧、额头中线及眉心”中，选择一两个位置进行揪痧/刮痧疗法，或许能创造生存机会。
04
预防阳暑
阳暑发展迅猛，若救治不及时，或方法不当，很可能有性命之忧。对于大众而言，比起知道如何救治，我们更需要知道如何预防——补充津液。道理很简单，但是，津液不等于水，津液是水被人体气化后，可以在人体内输布和流通的更精微的物质。
夏天的“暑热”之性，将我们的很多气血都调在了体表，留存在五脏六腑的能量，相比其他季节会少一些。若我们再在酷热下大量劳作/运动，人体化水为津液的能力便会迅速降低，出现口干舌燥的情况，这时喝大量的水不仅没有作用，还会导致体内废水的堆积，带来更多的问题。因此，预防阳暑，我更推荐“乌梅三豆饮、酸梅汤（山楂减量）、生脉饮”这类中药饮品。
在不同组方中，黄豆、甘草、人参可以有效地补气生津；
乌梅、五味子可以收敛耗散的正气来生津；
黑豆、麦冬、冰糖可以养阴；
绿豆、洛神花、薄荷可以清热除烦。
多个面向结合在一起，自然能更有效地生津止渴，预防阳暑的发生。
这里分享一下我最近在户外运动时，用来预防阳暑的酸梅汤方：
乌梅30 麦冬30 茯苓10 洛神花5 干山楂5 生甘草5 陈皮5 桂花3 薄荷5 冰糖适量（估计在120克左右）
熬法：除桂花、薄荷、冰糖外，其余药物先用常温水泡30分钟，然后大火烧开，再转小火熬30-35分钟，接着加入桂花、薄荷，续熬3-5分钟。关火，过滤后加入冰糖，搅拌均匀即可。
相较于传统的酸梅汤方，我减少了山楂的用量，同时加入了麦冬和茯苓两味药。
麦冬：甘（偏甘滋）、微凉。养阴润燥，解渴除烦。
茯苓：甘淡、平。我们常常用它来渗湿利小便，或许有的朋友会疑惑，这不是让津液更亏损吗？学习中医有意思的点就在这里，我们不能只通过单味药来看问题，而是要把药放进组方，并且和人体具体情况结合在一起分析。
前面提到，当人体气弱的时候，运化水的能力会降低，身体比平时更容易堆积水饮，这些“水饮”反过来会进一步减弱运化水的能力，导致津液更加不足，人感觉更加燥渴，形成：“口渴-喝水-水饮-更口渴-再喝水-水饮加重-更加口渴”的恶性循环。而少量的茯苓加进去，一方面，它可以帮助收敛中气，辅助将水转化为津液；另一方面，其渗湿利水的特性，可以将堆积的水饮，从小便导出去。
《神农本草经》里讲，茯苓可以治疗“惊邪、恐悸、口焦舌干”。这里的“惊邪、恐悸”是怎么来的？水饮上凌心、扰心所致。“口焦舌干”是怎么来的？水饮阻滞中焦，气不化水所致。其根源都是水饮。
因此，在酸梅汤中加入麦冬和茯苓，共同帮助抚平燥烦，解除水饮，恢复气化，津液自然也就能得到补充了。
05
总结
简单总结一下——
阴暑：主要因夏季进食冷饮、过度受寒所致。
症状以“寒湿”为主：恶心呕吐、腹胀腹泻、汗少或无汗、低热或不发热、畏寒怕冷。
治疗可选中成药：藿香正气液、十滴水。
如何预防：避免进食大量寒凉之物、避免空调温度太低。
阳暑：主要因夏季常处高温环境，汗出过多所致。
症状以“热重、津液亏虚”为主：烦热燥渴、发热明显、前期汗多后期可能无汗、前期怕热后期开始怕冷。
治疗可参考方剂：白虎加人参汤。
如何预防：避免长时间在高温天气下劳作/运动。饮品可选用乌梅三豆饮、酸梅汤（山楂减量）或生脉饮。
最后的结论很简单，同时我希望可以通过前面的分享，帮助大家知其然也知其所以然。面对相应的问题时多一份清醒和冷静，照顾好自己和家人，度过美好的夏天，祝福大家。
