| 发布于: | 雪球 | 回复：9 | 喜欢：5 |
你好，谢谢指出。再问下，目前如果出现耐药，使用左氧氟沙星，或者多西环素的情况怎么样？医院会和家长商量换这吗？同意使用后目前治疗效果怎么样。个人感觉目前医院用阿奇，同时做雾化，吸痰，只能说明药效不行，炎症控制非常缓慢，是被动手段。换抗生素应该是比较合理的治疗手段。仅仅个人感觉。
有些情况是可以使用左氧氟沙星的，需要签字。目前短期安全剂量安全性是比较好的。我们的用药指南对18岁以下使用有提示是：权衡利弊。就是说如果带来的利好大于利弊，是能用的。如果出现耐药，其他抗生素效果不行，病情趋于严重，家长同意后再使用，总不能眼睁睁看着病情恶化吧。再说，目前出现的福作用都是大剂量，长期使用的监测结果。我在某著名医生公众号留言就看到有孩子出现耐药，阿奇按疗程使用无效，支原体肺炎持续发烧咳嗽，家长要求下换药，使用两天后病情好转。另外使用多西环素的效果也不错。好像听说北京儿童医院好像也使用这种方式，效果很好。另外有一病例，11岁小孩10天左右使用12种常规抗生素加激素药物依然无效。左氧和多西环素都是超说明书用药，大多医生不愿惹麻烦承担风险，所以目前只能阿奇霉素多疗程加激素，或者再加头孢，雾化，吸痰，都是被动手段。个人愚见
头孢和青霉素对支原体一点用都没有，东亚（不止中国）的支原体对阿奇霉素耐药严重，可以达到80%，而外北美只有12%。所以一个疗程阿奇霉素无效时基本就是耐药了。多西环素是四环素类，说明书规定8岁以下不可用，因为四环素会完成儿童的牙齿染色，俗称四环素牙。西方的大量研究认为，多西环素使用只要不超过21天，不太可能造成儿童牙齿染色。国内的原则是只有无药可用且可能有严重后果时，才可以在征求监护人同意的原则下使用。一般的医生不会冒这个风险超说明书用药。