$联合健康(UNH)$ 、信诺和CVS都有自己的药品福利管理部门(PBM),可是管理水平差异挺大的:
健康保险公司 Cigna Group 周四上调了年度利润预期,原因是低于预期的医疗成本和药品福利管理部门(PBM)的实力帮助其超出了第一季度的盈利预期。
Cigna 的预测上调与 $西维斯(CVS)$ 形成鲜明对比,CVS Health 周三大幅下调了年度利润预测,理由是医疗成本上升,特别是针对 65 岁及以上成年人的 Medicare Advantage (MA) 计划。
PBM,全称为Pharmacy Benefit Management,直译为药品福利管理,是一种专业化的第三方医疗服务。严格来说,PBM是美国医疗保障体系下的产物。美国的医保制度不同于中国及欧洲一些国家的全民医保制度(医保基金由政府统筹管理),美国医疗保障的模式是企业为员工购买医保,主要管理方是商业保险公司。在这种情况下,商业保险机构为了降低支出,想出了各种办法来控制医疗费用,其中之一便是PBM。PBM业务的核心目标是提高医保资金的利用效率,为保险机构和企业主省钱。因此其监控触角涉及到医疗服务的整个疗程,包括从最开始的药品购买、药房管理以及药品使用目录管理、处方行为、医疗检查以及报销管理等方面。