对医保最沉重负担的并不是重症或者肿瘤药物，而是慢病。
据BioValley统计，前几天美国医保谈判中对医保负担最重的是Bristol Myers Squibb的抗血栓药物Eliquis，在2022 年 6 月至 2023 年 5 月期间花费了Medicare 165 亿美元，有 370 万名患者使用。第二高的支出是 Boehringer Ingelheim/Eli Lilly的二型糖尿病药物 Jardiance，Medicare的成本为70 亿美元，有 160 万患者使用。
而这个慢病领域很大概率未来会逐渐被SiRNA药物渗透，SiRNA长效、制备简单低成本、安全性好，Zilebesiran一针能管半年。
唯一的毛病在于慢病特性导致临床速度快不起来，Alnylam这个KARDIA-1的2期实验是21年开始的。。FDA对慢病会要求大样本（因为本身患者群体太大了），递交NDA不知道要啥时候了。