一、国家医保局累计追回诈骗骗保资金805亿元
国家医保局成立五年来，持续开展打击欺诈骗保专项整治行动，截至2023年4月，累计检查定点医药机构341.5万家次,处理162.9万家次，追回医保资金805亿元。
国家医保局副局长颜清辉6月9日在发布会上表示，要清醒地看到医保基金监管的形势依然严峻复杂。一是 定点医药机构“明目张胆”的骗保行为有所遏制，但是“跑冒滴漏”现象依然比较普遍，骗保手段更趋隐蔽、更加专业，欺诈骗保和医疗腐败交织在一起，监管难度不断加大。二是异地就医结算、DRG/DIP支付方 式改革、互联网+医保服务、长期护理保险试点以及门诊共济保障等改革措施的推进和开展，对建立健全基金监管制度和办法提出了新要求。三是医保监管的力量不足，监管执法体系不健全，各方监管责任也有待进一步落实。
二、医保基金智能监管相关建设体系已出台
5月15日，国家医保局发布《<医疗保障基金智能审核和监控知识库、规则库框架体系(1.0 版) >政策解读》。“两库”是智能审核和监控的工作核心，其质量直接关系到智能监管子系统应用成效。1.0 版国家“两库”框架体系包括知识库框架、规则分类与释义、规则库框架等内容。国家层面加强规则制定规范和规则体系的管理，赋予各地医保部门充分的自主权限，在国家“两库”的框架体系下结合本地实际增补规则和知识，自主设定参数、指标、阈值、应用场景等。鼓励定点医药机构、行业学协会等根据国家政策、规范标准，积极提出符合标准要求，具有普适意义的知识信息或对应规则，各级医疗保障行政部门可按规定程序纳入“两库”范围。
三、相关上市公司:山大地纬、易联众
【山大地纬】公司医保医疗软件提供的医保大数据应用、健康大数据应用，实现了医保反欺诈、医保基金监管等功能。公司三大传统业务板块智慧医保医疗、智慧政务以及智能用电已拓展至全国20多个省份，为3.5亿人提供信息化服务。
【易联众】自主研发的医保人身校验反欺诈系统，将人脸识别应用到医保基金稽核当中，进一步降低医保基金盜刷概率，保障医保基金安全;基于区块链技术,实现医保数据可追溯，信息防篡改，进一步探索区块链在电子处方、疫苗溯源、医保稽核、智能监管等方向的应用;通过DRG收付费管理、DIP付费管理、多险合一业务经办、 医保公共服务、医保移动支付、医保电子处方流转、定点药店反欺诈监管、医保定点药店视频监控平台等应用，提高了医保监管与服务。#大盘分析# #医保# #医疗#
