【2020版肺癌晚期治疗药物盘点】 化疗、标靶、免疫治疗各擅胜场
肺癌晚期治疗主要是化疗、靶向治疗和免疫治疗等药物治疗，可以说药物治疗是肺癌晚期重要的治疗方法。那么，肺癌晚期治疗药物有哪些呢？下面为大家进行了总结，一起来看看吧！
化疗——喂癌细胞吃毒药
利用对细胞有毒性的药物，透过注射或口服进入体内，把生长活跃的癌细胞杀死。很多病人一闻化疗色变，不时听到病人问：「化疗是不是把身体好的细胞和坏的细胞一同杀死？」这问题在不少社交群组或互联网经常见到。
大部分药物毒性短暂
没错，化疗的确对身体正常细胞有一定毒性。但常用的化疗药至少有几十种，每种适应症和毒性都不一样。一般来说，化疗对正常细胞的伤害，主要是针对一些生长快速的细胞，例如头发毛囊、肠道黏膜、皮肤表皮和骨髓细胞等；当然亦会刺激脑部感应中心产生呕吐感觉。可幸的是，大部分都毒性短暂，随化疗停止，身体便会慢慢回复正常。但有一些药物可能会带来长期毒性，例如是对心脏有毒性的阿霉素（Doxorubicin）、可引起长期手脚麻痹的紫杉醇（Taxanes）、可引起肾毒性的顺铂（Cisplatin）。
一般而言，在肿瘤医生指导下使用化疗都很安全，因在每一次化疗前，医生都会透过临牀检查和抽血结果来评估病人的状况，经过精密计算以调整化疗剂量，确保没有超过身体所能承受的累积剂量。此外医生会处方减轻副作用的药物，例如止呕药、止泻药、漱口水等，并适当使用抗生素和升白血球药物来减低感染风险。
正所谓「是药三分毒，无毒不入药」，即使是传统中药，亦有分小毒中毒大毒或无毒品等级别。有毒的药物并非不可以用，关键是如何安全地使用。化疗药物，若从传统中药来看可算是「以毒攻毒」的疗法。另一方面，近年研究发现，某一些类别的化疗药物可刺激免疫系统，若然结合免疫治疗，有望提升治疗功效。
肺癌晚期化疗药物
化疗是指通过化学物质(抗癌药)来抑制肺癌细胞的生长，并杀灭癌细胞，是一种全身治疗方法。化疗药物主要包括吉西他滨、紫杉醇、顺铂、卡铂等。
吉西他滨：盐酸吉西他滨适用于治疗不能手术的晚期或转移性胰腺癌及治疗局部进展性或转移性非小细胞肺癌，和中、晚期非小细胞肺癌、胰腺癌、膀胱癌、乳腺癌及其他实体肿瘤。
紫杉醇：适用于卵巢癌和乳腺癌，对肺癌、大肠癌、黑色素瘤、头颈部癌、淋巴瘤、脑瘤也都有一定效果。
顺铂：临床用于卵巢癌、前列腺癌、睾丸癌、肺癌、鼻咽癌、食道癌、恶性淋巴瘤、头颈部鳞癌、甲状腺癌及成骨肉瘤等多种实体肿瘤均能显示效果。
卡铂：主要用于实体瘤，如小细胞肺癌、卵巢癌、睾丸肿瘤、头颈部癌及恶性淋巴瘤等均有较好的疗效。也可适用其它肿瘤如子宫颈癌、膀胱癌及非小细胞性肺癌等。
标靶治疗——笃癌细胞死穴
标靶治疗的原理是针对癌细胞的某一种靶点攻击，较化疗更有针对性，从而减低伤害其他器官。「标靶」，若然用简单的语言来说，就是「笃死穴」的疗法；以肺癌为例，带有EGFR基因突变的肿瘤，可以用吉非替尼（Gefitinib）、厄洛替尼（Erlotinib）、阿法替尼（Afatinib）或较新的奥希替尼（Osimertinib）治疗。这些药物都是针对癌症EGFR突变这个「死穴」，较少影响其他正常细胞。但并非完全没有副作用，常见副作用有皮肤出疹、口腔溃疡、肚泻等，是因为这些正常细胞都类近EGFR。
可与化疗双管齐下 增强疗效
此外，有一些标靶药可以和化疗双管齐下以增强疗效，例如治疗HER2型乳癌，除了用化疗药物外，亦要加上曲妥珠单抗（Trastuzumab），用来攻击HER2受体，可大大增强化疗的疗效。
总括而言，标靶药有很多种，视乎每名病人的癌症肿瘤特性而定。另外，亦要注意并不是每一种癌症都找得到「死穴」，这个时候就只能靠化疗或免疫疗法。
近年，随着基因排序的进步，我们可以将肿瘤基因进行全面排序分析，研究每一个肿瘤的「死穴」。例如本来用於治疗卵巢癌的标靶药奥拉帕尼（Olaparib），可用於治疗前列腺癌和乳癌，效果良好。
肺癌晚期靶向药物
2019年世界肺癌大会(WCLC)靶向专场报道了不少新的肺癌靶向药物，为晚期肺癌的治疗带来了新的希望。目前肺癌靶向治疗中共有十一种靶向药物，如下图：
在这十一种靶点中，EGFR突变较为常见，且治疗药物种类繁多，近些年来，世界对于这类药物的研究和开发非常活跃，几乎每年都有新的药物出现。目前靶向EGFR突变的一线药物主要为吉非替尼，厄洛替尼，埃克替尼等。
吉非替尼：适用于治疗既往接受过化学治疗的局部晚期或转移性非小细胞肺癌(NSCLC)。
厄洛替尼：厄洛替尼可用于两个或两个以上化疗方案失败的局部晚期或转移的非小细胞肺癌的三线治疗。对于中国人非小细胞肺癌二线治疗的疗效尚待进一步临床研究证实。两个多中心安慰剂对照随机的Ⅲ期试验中一线治疗局部晚期或转移性NSCLC患者，结果显示在铂类为基础的化疗(卡铂+紫杉醇;或者吉西他滨+顺铂)同时服用厄洛替尼无临床受益，因此不推荐用于上述情况的一线治疗。
埃克替尼：适用于晚期非小细胞肺癌二线治疗。
▲备注：ORR为客观缓解率，PFS为无进展生存期，OS为总生存期。
免疫治疗——发动淋巴细胞攻击肿瘤
近两三年，利用PD1/PDL1等免疫检查点抑制剂（Check point inhibitors）成为新趋势。在某些肺癌中，免疫疗法比化疗效果更好。肿瘤细胞很狡猾，会利用一个信号PDL1，欺骗身体的免疫淋巴细胞，误以为肿瘤是身体的一部分而不作攻击。免疫治疗就是透过阻断PD1和PDL1，令淋巴细胞攻击肿瘤。常用药物包括：纳武单抗（Nivolumab）、派姆单抗（Pembrolizumab）、阿特珠单抗（Atezolizumab）等，分别适用不同癌症。现在免疫疗法大行其道，差不多每一种癌症都可用；免疫疗法亦可和化疗一同使用，此举在肺癌中最为常见。相信在未来两三年，免疫疗法的适用症将愈来愈广。
肺癌晚期免疫药物
免疫药物主要为PD-1、PD-L1单抗，是一种新型的肺癌治疗方法。此前美国食品药品监督管理局已批准PD-L1免疫抑制剂Tecentriq(atezolizumab)联合化疗(卡铂+依托泊苷)，一线治疗广泛期小细胞肺癌(ES-SCLC)成人患者。
近日，美国食品药品监督管理局批准将PD-1免疫检查点抑制剂Durvalumab(商品名Imfinzi)联合依托泊苷、卡铂或顺铂用于广泛期小细胞肺癌(ES-SCLC)成人患者的一线治疗。
高危人士要及早筛查
筛查有助发现早期肺癌，美国及欧洲的肺癌普查发现，针对高危人群（有15至30包年吸烟史（每天至少一包）、仍在吸烟或戒烟未够10至15年）进行电脑扫描肺癌普查，可找到早期肺癌，提高治癒机会并减少肺癌的死亡率。林医生指出，吸烟或近亲有肺癌史，都属於高危人群，应及早进行检查。至於非高危人士，由於电脑扫描检查可发现小至两毫米的阴影，但阴影未必与肺癌有关，因此会为患者带来不必要的检查及心理压力。
与发达国家相比，目前我国的肺癌晚期治疗药物十分有限，因此近些年越来越多的患者选择境外看病治疗。
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