番外篇：民营医院可能的发展途径
最近一些偶然的机会关注到一些民营专科医院的发展，并以已有的爱尔眼科，通策医疗等成熟样本作为参照，对思路进行了一些整理。
本文长约5000字，按照以下结构展开：
第一部分 引子：通策医疗、爱尔眼科与美年健康
第二部分 系铃：为什么民营医院招不来好医生
第三部分 解铃：民营医院可能的发展路径
一切的一切，让我们从民营医院发展的瓶颈说起：
沙漏原理——沙漏最细的那一段，
是医生；
木桶效应——木桶最短的那一块，
还是医生。
缘起于各个专业科室对医生依赖程度的不同，才带来了接下来的一系列变化，我们以美年健康、爱尔眼科、通策医疗三家样本举例说明，作为本文的一个引子。
第一部分 引子：通策医疗、爱尔眼科与美年健康
首先论证一个说法：为什么说对医生的依赖程度上，通策医疗>爱尔眼科>美年健康？
我心想体检肯定对医生的依赖程度不高的，对漂亮的前台接待小姐姐依赖程度可能会高一些；那眼科和牙科呢，哪个更依赖医生？口说无凭，我们来看数据：
从人工成本占总成本的比重来看，美年健康和爱尔眼科处在同一水平，在30%左右，而通策医疗的人工成本占比陡增至55.76%，比起那两个小伙伴，不知高到哪里去了。从人工成本占比这个角度看，果然牙科还是需要老司机操刀，而体检和眼科，可能更多的是机器的功劳。
从人工成本占比这个数据看，美年健康和爱尔眼科对医生的依赖程度算是半斤八两，但实际情况可是未尽然，我们再来看下一组数据：
爱尔眼科的医护人员，人均工资要高出美年健康57%，人均达到近10万元水平，即眼科需要的医疗服务人才，层级还是比体检更高一些。而在通策医疗，人均可以挣到将近20万年薪，这还是被工资较低的护理人员平均过之后的结果，那些真正掌管一把牙椅的老司机们，工资更是不菲，已然属于高端医疗人才的范畴，不可多得。
对应的，对医生的依赖程度越低，对设备的依赖程度就越高，我们来看下一组数据：
我不知道该如何命名这样一个指标，暂且把它叫做“固定资产营业收入比”，即，每创造1份营业收入，需要几份固定资产做支撑。从指标来看，每创造10块钱的营业收入，美年健康和爱尔眼科，均需要3块钱左右的医疗设备做支撑，而通策不需要那么多，2块钱就够了。这从一个侧面证明了，通策医疗主要依赖医生，对设备的依赖程度相对低一些。
综上所述：
1. 体检、牙科、齿科医疗人工成占比递增；
2. 体检、牙科、齿科医生人均工资递增；
3. 齿科对设备的依赖程度低于体检和眼科。
结论：对医生的依赖程度上，齿科>眼科>体检。
而由于齿科、眼科、体检对医生的依赖程度不同，带来了一系列有意思的事情，请看下图：
一、 净利率与对医生的依赖程度同向变动
具体而言，对医生依赖程度越低，竞争程度就越高，净利率就越低。这从一个侧面和一定程度上印证了，为什么通策医疗的净利率接近20%而美年健康的体检业务净利率只有不到10%。
而随着对医生的依赖程度逐渐提高，我们可以想象，心脑血管、肿瘤等等专科，净利率还可能不断提高，如果哪天我们能够看到宋冬雷的脑科医生集团进入公众资本市场，其数据可以公开，应该可以验证这样一个想法。
二、 对医生的依赖程度越低，资本介入越早，介入时机主要为科学技术推动的医疗设备改良更新。
从正面来说，对医生依赖程度没那么高的体检和眼科，资本市场均已催生出了市值700规模的上市公司，而对医生的依赖程度稍微高了那么一丢丢的通策医疗，市值还没突破200亿大关；进而，对医生依赖程度更高一些的耳鼻喉科，还没有一家公司登陆A股市场。
从反面来说，如果没有核磁共振技术的发展、安翰的胃镜胶囊、万东的MDR设备，美年健康也难以推出他们的3650体检套餐。如果不是屈光设备对近视的高度有效，超声乳化设备治疗白内障易如反掌，爱尔眼科也不会有如今的发展势头。
从本质上来说，医学设备的进步和发展，降低了医院对医生的依赖程度，使得原来需要医生来完成的事情，可以交给设备完成，进而资本才可以有所作为。仅仅有钱就能买来最先进的设备，仅仅有钱却请不来最顶级的医生。
为什么大家都知道宋冬雷老爷子赚钱赚到天昏地暗，而美年健康的体检业务却只能在10%左右的净利率摸爬滚打呢，因为核磁共振仪器就是再贵，花钱就能买到，有钱能使鬼推磨，有钱却难以撼动宋医生。
为什么不能呢，我们来论证下一个问题：为什么民营医院招不来好医生。
第二部分 系铃：为什么民营医院招不来好医生
一、 让我们从医生的需求开始说起
有追求的医生，有四大需求：医、教、研、钱。
具体来说：
医：由于医学是一门经验科学，必须保持医生的门诊量与手术量，使医生保持熟练，如果样本量达不到，技艺生疏，再好的医生手艺也会废了。
病人量，是一个好医生的最基本、最底层的需求。
由于民营医院初期病人量较少，无法吸引好医生，没有好医生，又不能吸引更多的病人，形成恶性循环。
这个结怎么解，详见下文分析。
教：保持医生的教学职能，可以使得每一个病人样本发挥最大的效用，又能保持人才梯队建设，且“教”和“研”通常融为一体，相互促进，不可分割。
值得注意的是，有些追求“小富即安”医生本身对此并不看重，很多走出体制的医生，首先妥协的就是放弃了“教”与“研”的需求。这些“小富即安”，不追求医学事业精进，转而专心挣钱的医生，成为了如今民营医院中层医生的主力军。
研：医生的科研需求，并以前端科研带动对医生名望、业界影响力、行业知名度的提升。
但是，目前的实际情况是，顶级的学术期刊、医学委员会，不仅要看医生的水平，还要看医生所在的这座医院的水平。由于“看和尚，先看庙”的实际情况，使得民营医院发展前期很难满足医生的此类需求。
这个结怎么解，详见下文分析。
钱：就是钱，红彤彤的毛爷爷。
值得注意的是，与公立三甲医院相比，民营医院不仅可以提供钱，还可以提供性价比更高的钱。同样的辛苦带来更多的钱，或者同样的钱更少的辛苦，是医生走出体制的微小动力中，主要的组成部分之一。
但是医生的级别越高，钱对其吸引力越低，通常对于有名望的专家大医，把“医、教、研”三项需求满足好，赚钱是顺便的事。
综上所述：“医、教、研”是水龙头，“钱”是水龙头里出来的水。民营医院由资本助力，可以提供现成的水，可是好医生为了来民营医院取水，就得把自己的水龙头关上，舍本逐末，慢慢的水也就没有了。这是民营医院无法招到好医生的根本性困局。
二、 民营医院的医生从哪里来
首先，医生不好招的根本原因在于其培养周期慢，顶级医生的供给量极少。由此带来了一系列的变化，首先上图：
从图中可以看出，一个人从读大学到成为主任医师，就是行业人俗称的“正高”，一路顺风顺水也要18-20年的时间，稍有不顺利，得到“正高”职称也将到了知天命的年纪，实为难得。
而就民营医院的现状而言，这些医疗人才主要来自四个途径：
1. 三十功名尘与土，只想回家养老噜
民营医院与其提前搞好关系，还是能争取到一些退休的老专家们来定点执业，这些人已经功成名就，对“医、教、研”没什么太大的需求。
离家近还能有个事干不无聊；
不太忙还能照顾孙子美滋滋。
这才是他们最大的需求，民营医院没有那么多条条框框，钱又给得足，准确地切入了这一点。
2. 我怎么就这么倒霉
此类人医疗水准上佳，但是公立医院优秀者众多而晋升名额有限轮不到自己，愤恨之中冷不丁搞坏了人际关系，难以维持想换个环境。或自认为由于倒霉而出了小型医疗事故，履历上被打上了戳记，在原单位不好翻身，遂走为上计。
3. 爷不伺候了
此类人感叹公立医院关系横行水太深，自己没有关系爬不上去，于是想换个环境；或者感慨医生劳动强度大，收入与付出不成比例，想寻求更快的变现渠道；亦或是觉得医院的制度原因造成医患关系不睦，以为换个环境就会有所改善的。横过来竖过去，走了，爷不伺候了。
4. 刚刚毕业，老虎、老鼠，傻傻分不清楚
此类人或是刚刚毕业思想新潮想要去民营医院一展身手，亦或是根本就没考上公立医院。
综上所述，由于民营医院难以很好的满足“医、教、研”三项需求，在公立医院，特别是在公立三甲医院顺风顺水、如鱼得水的优秀医生，很难有动力全职到民营医院去，此为现在民营医院人才来源的真实现状。
三、 政策？我们来说说政策
医疗服务改革的政策，真真的出了一大箩筐，名字也是越来越长的，不信大家看图：
逐年推出的医疗服务相关政策，有没有真正帮到民营医院，我觉得效果很难说。
你问我支持不支持，我说支持。
几乎所有的政策都可以概况为上面这么一句话。政策是大环境、大氛围、是培养基。公立医院由于体制原因，很难自己革自己的命，对应的，发出的政策上很难有什么实际的甜头被民营医院吃到。民营医院要发展，还是要靠自己撸起袖子干。政策不吹逆风，也难吹东风。
举个例子，有一个细节想和大家聊一聊，有一次，一个民营专科医院在自己的推介材料中说：有好多好多很牛X的医生来我们这里多点执业的，都是谁呢，资料上显示有黄医生、段医生、武医生……名字都给省去了，诶纳了闷儿了，这是好事啊，干嘛要锦衣夜行，把名字给隐去呢。
究其原因，多点执业，按照规定要到卫生行政管理部门去备案的，嘿嘿嘿嘿，原东家公立医院不同意你去备案，那多点执业这条路就很难走的通啦，这些医生平时去民营医院走个穴飞个单，当然隐姓埋名闷声发大财才是标准正确姿势。
第三部分 解铃：民营医院可能的发展路径
铃铛是医生给系上的，当然，还要由医生来解开它。以下是我所理解的，民营医院可能的发展途径，闲言少述，上图：
A. 学科带头人
B. 著名专家
C. 主任医师（正高）
D. 副主任医师（副高）
E. 主治医师
F. 住院医师
第一步，由A/B/C开创，创始人本人即作为高端人才储备。此时，不但在人才结构中，保持“金字塔尖上有个人”的状态，完成高屋建瓴，而且高端人才作为创始人，其稳定性得到基本保障。
第二步，从D/E/F起家，聚焦专科，看常见病，以服务补技术的不足。市场上E/F的供应量还是挺足的，再加上少量的D，在看常见病方面，这些医生和一流专家并没有消费者可以感知的差距。技术不够，服务来凑，还是能吸引一部分消费人群。
第三步，吸引B/C/D等高端人才多点执业，同时保持高服务质量。这需要民营医院创始人有一些行业内的资源积累，提前布局。当民营医院稳稳地立足于看常见病之后，要向复杂病症挺进，吸引多点执业的高端人才是一种稳健的选择，高薪硬挖往往是双输的下策，。
这些优秀的医生，在三甲医院挂个号可能只需20多块，一上午要看好几十个病人，来也匆匆去请冲冲；而到民营医院，一个号500块，一上午只需要看几个病人，保证了很长的首诊时间，对患者来说，也是提供了一种差异化的选择，是有意义的。
第四步，看好细分领域常见病，提升服务口碑，做超预期，带动客流增长。这个阶段需要长时间的品牌口碑沉淀，其中，做超预期非常重要，超预期是什么，就是顾客本来只期望得到1个，你给了他3个，他激动得手舞足蹈逢人便说。对，逢人便说，这口碑就算是做成了。
比如，一家曾经调研过的民营专科医院，给每个进诊室的病人一个沙漏，20分钟后沙子才能漏完，就是最少20分钟的首诊时间。其实，这个沙漏是个很鸡贼的小玩意儿，医生完全可以只是告诉你有20分钟，而不给你任何东西，但是，有了这个沙漏，人的心理发生了微妙的变化，我的天这哪是来看病，简直是一种大保健被上钟的即视感有没有。
这些，我理解为民营医院的灵活性，可以在服务细节上无休止地创新，给消费者无休止的贴心与满意度，使之超过他们本身的预期，让他们心里微微一乐，拿起手机发了一条朋友圈。
第五步，标准化、连锁化、突破地域限制。这一步，是民营医院一个咸鱼翻身的一步，也是最困难的一步，是通策医疗、爱尔眼科们正在经历的一步。一旦突破地域限制，将带来病人样本量的极大扩展，到这个时候，医生的四项基本需求中，“医”的需求也就能够很好的满足了，而突破地域的高样本量将带来规模效应，为学术科研带来价值。
此时此刻，民营医院已不再生存在公立三甲的阴影之家，竟然有了超越公立三甲的特殊能力。
举个例子，干眼症，这种怪病是一种又痛苦又难缠又难以根治的讨厌鬼。也许有个课题，在研究天气和温湿度对干眼症的影响，此时，公立三甲医院中，可能广州和哈尔滨的两家三甲医院每年会举办一次学术交流会，互通有无。而爱尔眼科，作为一家民营专科医院，其黑龙江和广东的病例资料可以实现实时共通。这些不同地域的差异化数据，在民营医院的体系内，由于商业利益的驱使，被挖掘出了更高的综合价值。
第六步，样本量不断提升，吸引B/C/D加入。此时，民营医院已经可以满足“医”与“钱”的需求，而随着样本数据的积累，也会在学术界被重视与被尊重，进而获得话语权，来满足“教”与“研”的需求，进而吸引更多的B/C/D加入。
到这一步，民营医院结束了漫长的跪着生存的悲惨局面，开始变得自信，从容，风度翩翩。
第七步，以更高效率的机制，更灵活的激励，带动前端科研，形成良性循环。此时，是以比较优势而言，其机制更为灵活有效，如果能够带动前端科研，形成良性循环，万古长青，是我理解的民营专科医院的一个理想状态了。
以上是个人一些不成熟的想法及思路，冗长之至。如果你已经看到了这里，请接收我发自内心的感谢，谢谢你。
也希望能留下你不同的声音，除谬勘误，以正不足。