尿酸的干预

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体内尿酸约20%来自食物分解,而80%为自身代谢产生的。

所以很多时候饮食和运动等后天并不是最重要,但是他是唯一我们可以改变的,

所以要重视,

其中

一,确定性非常高的,我们应该积极做的:

1,多喝水

每日饮水量保证 2000ml/d 以上,最好到30002000ml/d之间。

2,运动和减肥

根据2018年发表的欧洲高尿酸专家共识[1],运动和减肥均被极力推荐!


此外,一项关于肥胖与痛风的综述发现,肥胖人士减肥有利于减少患者血液中的尿酸水平,进而减少痛风风险[15]。

超重或肥胖都会提高尿酸水平,因为脂肪组织具有丰富的黄嘌呤氧化还原酶活性。

3,不吃果糖、含糖饮料

关于高果糖摄入对痛风的影响,目前已得到非常多研究结果的证实[6],各大痛风管理指南也均一致将其纳为应极力限制的食物。

有研究发现,果糖诱导的尿酸上升,会引起线粒体氧化应激,加速ATP(腺苷三磷酸)分子在细胞中分解成嘌呤和高水平的尿酸。

在一个尿酸和果糖的流行病学研究中发现:痛风发作和高果糖玉米糖摄入量,存在正比关系。



另外,根据2019年最新荟萃分析发现:含糖饮料和果汁的摄入与痛风正相关,但普通水果可能不存在这种关系(该研究共计纳入约15万人,1761人最终患上痛风)[7]。

4,禁酒

酒精也是各大痛风管理指南中一致认为应该极力限制的食物。


因为,随着酒精摄入的增加,痛风发生的风险也不断增加[8]。

与果糖相似,酒精会加速嘌呤的产生,酒精还会伤肾,降低代谢尿酸的能力。

比如,在一项2476名女性和1951名男性中的研究发现,与不饮酒或≤1盎司的女性相比,饮酒与女性患痛风的风险高3倍,男性的风险高2倍。

还有研究发现,啤酒的嘌呤含量很高,可能导致高尿酸血症发生的频率增加

5,少吃海鲜和红肉,特别是肉汤,多吃蔬菜

肉类与海鲜似乎是痛风患者的头号大敌。

它们真的像我们想象的那么恐怖吗?

首先让我们来看下“欧洲风湿病联盟”给出的痛风患者饮食建议[12]


所以欧洲风湿病联盟给出的建议是避免高蛋白,不管是动物还是植物蛋白,同时还推荐低脂饮食,这使得患者不得不用碳水化合物来替代需要的能量。

肉类与海鲜未必会提升尿酸,至少证据并没有我们想象得那么多那么强,但是会增加痛风风险。

而且海鲜里面也有嘌呤比较低的,比如鸡蛋只有1,桂花鱼24,鲈鱼70,

多食蔬果类低嘌呤食物是降低尿酸来源的有效途径之一。

别嘌呤醇是降低尿酸的一线药物,其通过抑制黄嘌呤氧化酶活性,减少嘌呤向尿酸的转化,从而减少尿酸生成,达到治疗痛风的目的。

如果经常摄入的蔬菜中,还含有类似于别嘌呤醇一样可以抑制黄嘌呤氧化酶活性的作用或成分,通过摄入低嘌呤含量还能像别嘌呤醇一样减少体内尿酸生成,这样一石二鸟,岂不快哉!

结果证实,以下23种蔬菜都不同程度的可以抑制黄嘌呤氧化酶活性,从而减少体内尿酸生成,降低血尿酸,根据对黄嘌呤氧化酶活性抑制率从高到低,依次为:藜蒿、香菜、红辣椒、荷兰豆、芽白秧、青椒、生菜、姜、荸荠、土豆、西红柿、胡萝卜、芥菜头、大葱、蘑菇、洋葱、藕、冬笋、西兰花、南瓜、山药、四季豆、萝卜菜。

其中,藜蒿对黄嘌呤氧化酶活性的抑制率高达65.7%,相当于别嘌醇(90%)的近四分之三的效果,其次是香菜、红辣椒和荷兰豆。

二,大概率有用的,尽量多做:

1,咖啡和茶

《关节炎和风湿病杂志》曾发表过一篇前瞻性文章,其通过对4.6万无痛风病史的男性维持12年的膳食调查,共有757人患上痛风,调查发现长期摄入咖啡与更低痛风风险相关[4]。

咖啡中的咖啡醇会升高胆固醇,但其含量受到不同制作方法的影响。未经过滤的咖啡(如法压、煮咖啡)中,咖啡醇浓度较高,Espresso(意式浓缩)和摩卡壶(意式滴滤壶)现煮咖啡中,浓度适中;在滴滤,速溶和渗滤咖啡中则微不足道。在随机试验中,相较于过滤咖啡,平均每天喝6杯非过滤咖啡与低密度脂蛋白胆固醇升高、重大心血管事件风险升高11%有关,少喝非过滤咖啡有助于控制血脂。

2017年,一篇纳入了15篇研究文献的综述文章得出的结论是:以目前的研究文献来看,喝茶对尿酸水平没有影响。

同时,该文章在其结论中补充道,绿茶可能有利于控制尿酸水平,但需更进一步研究[5]。

2,樱桃

有一项研究专门验证了樱桃对尿酸水平的影响:在选出10名健康女性进食过夜后,让她们摄入约280g左右的樱桃/葡萄/草莓/奇异果,进食1.5小时、3小时、5小时后分别再次测定尿酸浓度,发现莓类是降尿酸效果最好的[9]。

这个注释错误,是樱桃而不是莓类水果

波士顿大学的张玉清教授和其同事对633名痛风患者跟踪调查一年后发现:

1、那些两天内吃一次樱桃(大约10-12颗)或者是被注射樱桃提取物的痛风患者们,与那些从不吃樱桃的患者相比,其痛风的发作机率降低了35%。

2、如果两天内吃樱桃的次数在3次左右(每次10-12颗),对于痛风的发作风险有更好的改善。

3、但是,如果两天内吃的樱桃超过了3次,就没有发现有更好的改善效果了,这还有可能会引起肥胖,毕竟樱桃的糖分也很充足。

同时,研究还发现:如果痛风患者们吃降低尿酸的药,也吃樱桃,与那些一段时间内都不吃樱桃的患者们相比,其痛风急性发作的风险降低了75%。

樱桃嘌呤低,其活性成分主要为花色苷、花青素、 褪黑素、槲皮素、异槲皮素等,以花色苷、花青素为主,含量最高,这些植物化合物可以促进血液循环,有助加快尿酸排泄,缓解痛风性关节炎所带来的不适,还有明显的抗炎作用,可预防痛风性关节炎的出现。

3,维生素C

为了直接研究维生素C对尿酸的影响,有报道将184位不吸烟纳入者随机分成两组,一组每天补充维生素C 500mg,维持2个月;另一组为空白对照(500mg大豆油/天)。

研究发现补充维生素C两个月后干预组的尿酸水平平均减少0.6mg/dL[10]。

4,矿物质镁和钾

因为镁的缺乏,可能会使体内慢性炎性产生应激恶化。

而2015年的一项研究发现,镁与低尿酸水平有关,可以降低痛风的风险。⑫

因此,每天吃富含镁的食物可以降低痛风的风险。

5,维生素D

一般认为,维生素D的不足或缺乏与高尿酸或痛风风险有关。维生素D不足的人高尿酸的比例更高,高尿酸患者里维生素D不足的比例也更高。

但也有研究表明其实关系不大。

但综合更多的文献,可以初步认为,补充维生素D与尿酸降低或痛风风险下降相关。除了补充维生素D,晒太阳也是很关键的。

6,牛奶及其乳制品

《新英格兰医学杂志》曾发表过一篇文章,通过对4.7万无痛风人群进行为期12年的膳食调查,得出了以下结果[11]:

过多摄入肉类和海鲜与痛风风险增大相关,而增加乳制品的摄入与更低的痛风风险相关。适当摄入富含嘌呤的食物或蛋白并不会增加痛风风险,注意最好是脱脂或者低脂牛奶,高脂肪对也不利。

三,有争议的,辩证对待:

1,豆类食品

豆类也是让痛风的朋友非常畏惧的食物之一,下面我们来看看来自2017年台湾痛风管理专家共识中关于豆类是怎么说的[14]。

豆类可补充人体蛋白需求,尤其是在减少肉类摄入的情况下。

所以不必对豆类食物太过担心,只要不摄入过多就好。

2011年,有研究综述收集了6项流行病学调查,没有一项显示食用豆制品跟高尿酸或者痛风 相关。在临床研究中,食用大豆蛋白会增加血浆中的尿酸,但增加量很小,并不具有临床上的关注价值。文章的结论是,以现有的临床和流行病学证据而论,不支持“吃大豆制品会导致痛风” 的传说。实际上,植物蛋白和动物蛋白对痛风患者的影响是不一样的,目前有不少研究发现,植物蛋白还有助于降低尿酸风险。

  美国一项研究对 12 年中 730 例新发痛风患者饮食习惯、饮食频率进行调查,结果显示:海鲜和肉类摄入量高的人群痛风的发生率较高;而富含嘌呤的植物性食物,例如豆制品等摄入量高 的人群未见其与痛风发作有明显的相关关系。因此,痛风患者适量食用豆制品不会过多增加嘌呤摄入

新加坡国立大学一项最新研究发现,食用黄豆类和荚果类(Legume,包括红豆、绿豆、大豆 和豌豆等豆类)食品并不会导致痛风,反而还可能降低患上痛风的风险;而多吃鸡、鱼和虾等肉 类和海鲜则会提高患上痛风的风险。

  在中国中年男性中进行的研究发现,膳食中的蛋白质总摄入量与高尿酸血症之间有相关性,但其中动物性蛋白质有提升危险的趋势,而植物性蛋白质则有降低发生高尿酸血症危险的趋势。 在所有食物类别当中,海鲜类食物与高血尿酸水平之间的关系最为紧密,大豆制品则呈现负相关关系,而嘌呤含量较高的蔬菜以及各种肉类与血尿酸水平没有显著相关性。研究者的结论是,吃 海鲜类食物增加患高尿酸血症的危险,而豆制品则降低这种危险。

在《高尿酸血症和痛风治疗的中国专家共识》中提出的高尿酸及痛风患者应该限制和避免的 食物中也没有豆类。英国风湿病学会(BSR)2017 年发表的痛风管理指南中就指出,鼓励痛风患者摄入脱脂奶,或低脂奶、大豆、植物蛋白。

 总的来说,痛风(或者高尿酸)人群可以吃豆腐、喝豆浆等豆制品,而且,平时饮食尽量减少动物蛋白的摄入,植物蛋白可能还是有好处的。其实,植物蛋白、蛋类和奶类是痛风患者获得蛋白质的良好来源。

2,火锅

2008年,国内学者对肉类的煮食的一项研究[1], 比对牛肉、鸡肉、猪肉和兔肉,发现鸡肉的嘌呤含量最高,每1000克含嘌呤1.42克,牛肉则最少,每1000克含嘌呤0.79克,仅仅是鸡肉的一半。以鸡肉为例,肉类在沸水中烹煮10分钟后,肉和肉汤的嘌呤总量,特别是次黄嘌呤无论在肉和肉汤中都已经大幅减少,到30分钟后,肉和汤的嘌呤总量只剩下烹煮前的一半左右,肉中剩下的嘌呤低于烹煮前的嘌呤含量的15%,但肉汤中的嘌呤含量比肉多,约占烹煮前的嘌呤含量的40%。

2008年负责上述研究的学者,对鱼类煮食方法做了类似的研究[2],发现沸水煮鱼,也可以大幅降低鱼肉中的嘌呤含量,鱼肉和鱼汤中的嘌呤总含量也随着烹煮的时间延长而整体降低,证明嘌呤在高温烹饪中部分降解了,以黄花鱼为例,水煮60分钟后,鱼肉中的嘌呤大幅降低到生鱼肉的约1/3,而此时鱼汤中的嘌呤含量比鱼肉多,证明除了降解外,大部分鱼肉中的嘌呤转移到鱼汤里。

2019年印尼的学者也做了类似的研究[3],发现每100g生牛肉的嘌呤含量为385.8mg,沸水煮熟后嘌呤降低了33%到261.9mg,但如果烧烤的话,嘌呤没有显著变化。

所以食物“标注”的嘌呤含量只供参考,烹饪方法改变熟食的嘌呤含量。无论是肉类还是海鲜,水煮或火锅的食用方法比烧烤或其他食用方法,更有效地降低摄入的嘌呤量, 但火锅的汤底则含有较高的嘌呤,所以吃肉不喝汤就不会摄入过多的外源嘌呤。我们日常吃火锅也许不会像上述研究试验一样把肉长时间泡在汤中,但相对烧烤和煎炸,火锅用沸水煮肉的方式,是更有效降解外源嘌呤的方法,所以不存在痛风患者不能吃火锅一说,适量就好。

查了很多资料,

当然主要参考这篇网页链接,还有其他一些有出处的文章。

感想就是:健康的生活方式和饮食习惯,良好的心情和睡眠等是非常非常重要,也是我们个体能做的,其他就不用想太多了。

有类似痛风的可以说说经验。

#痛风#

全部讨论

2023-10-29 15:42

2023-03-08 21:08

21年11月份405到460,再到2022年9月只有324。当时那几个月大部分都是参照本文的方法,去年检测正常后,我也就放松了,目前看依然保持的不错

2022-01-21 19:01

看了抖音很多实测,油炸的肉和生的海鲜,这两个非常非常容易大升尿酸

2022-01-08 12:16

尿酸控制好文

2022-01-05 06:36

很全面

2022-01-04 23:57

牛逼

@forcode @艾德沃 豆腐可以吃的, 可以看我这篇文章,,

2021-12-28 22:03

尿酸干预方式总结

2021-12-28 21:56

之前看了一个文章,其实尿酸最主要是跟进食的食物有关。不止20%. 应该说是20%直接相关,80%间接相关。
所有的食物都有嘌呤。所以还是要少进食。控制体重