Medicare的合同主要是与医疗服务提供者(如医院、医生等)约定服务的提供、报销方式和费用标准等内容,并不会详细规定具体的治疗项目所使用的药物类型。不过,Medicare的处方药计划(Part D)覆盖了大量处方药物,这部分虽然不直接在医疗服务提供者的参与协议中详细列出,但受到严格的监管和指导原则约束。
Part D计划由私人保险公司运营,这些保险公司与CMS签订合同以提供处方药保险。每家保险公司提供的Part D计划都有其覆盖的药物清单,称为药品福利计划(Formulary),这个清单会明确规定哪些药物是被覆盖的,以及不同药物的分级和共付额。药品福利计划每年可能会有变动,并需要经过CMS的审批。
因此,尽管治疗项目中具体使用哪种药物不由医疗服务提供者的合同直接规定,但所使用的药物需要符合患者的Part D处方药计划覆盖范围,以确保患者能够获得保险报销。如果某种药物未被患者的Part D计划覆盖或者属于受限药物,患者或医生可能需要提出例外请求,以便审查和特殊情况下批准使用。
Cms的合同还是有药物清单的。