医案2

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最近写了些医案,症的患者同意后会陆续发表。上一案论阴虚血虚症,此案论妇人病。妇人病温经汤为主治,但五行辩证不可缺,其中奥妙可参阅《王孟英医案》,基础为《傅青主女科》。

患者女,29岁,主诉如下:

头晕头重,月经量少,焦虑心慌,烦躁易怒,睡眠差

问诊:大便先干后稀,小便正常,食欲好,想吃辣,口干,右脚踝酸痛,以前睡眠好,近2年睡眠差、浅;

月经每月提前3天,量少,颜色深。

舌苔:偏红,无苔

诊断:脾虚肝热阴阳两虚

疏方:麦冬、半夏、党参、炙甘草、生白术、桂枝、乌梅、白芍、生地、生石膏。

思路:先滋阴补脾调肝为主,后期小建中思路为主,吃辣为心火不降

嘱:三副后反馈

患者服一副后反馈:

新增主诉,晚上身上痒

诊:胆经不降,火虚

疏方:早上吃桂附地黄丸

患者三幅吃完反馈:

尿少,肚子胀气,燥热,身痒好转,头还是晕,屁多,胃口好。

诊:有湿

疏方:麦冬、半夏、生石膏、炙甘草、桂枝、乌梅、白芍、生地、茯苓、泽泻、薏苡仁、莱菔子、五味子

去党参,白术的滞气,增加乌梅、白芍、石膏量,加除湿类和补中药,加五味子补火

嘱:三副后反馈


病人三幅吃完反馈:

怕冷、头晕、口干都大幅好转,尿少一些,排便很多,肚子胀气,胃口好,想吃辣,手机玩多了颈椎痛

诊:荣卫已调和,可行温补、去滞

疏方:

麦冬、半夏、葛根、薤白、炙甘草、乌梅、当归、白芍、生地、茯苓、党参、桃仁、红花、五味子、熟地(重用)

嘱:三副后反馈

病人三幅吃完反馈:

月经颜色变深,量变化不大,排便多,大便不干不稀,不口干,胃口好,睡眠好,感觉浑身轻松。

诊:肝肺调和,补血养阴祛瘀思路为主

疏方:当归、川芎、白芍、生地、熟地、茯苓、炙草、麦冬、五味子、生山药、桃仁、红花、丹皮、肉桂。

思路:四物汤+温经汤思路兼顾去滞凉血,后期若不燥热,加肉苁蓉,菟丝子,巴戟天等温补肾水火。

嘱:三副后反馈,少吃水果。

该病人治疗两周,自觉疾病好了大半,浑身轻松自在,后期温补善后即可。如果出现燥热,乃阴不包阳,酌情加减药物即可。