带量采购的六个建议
惊闻第三批带量采购也要开始了，据说7、8月份就要启动。
国家级的药品带量采购从2019年4月1号铺开，到现在已经实施完了第2批带量采购，而第3批也即将到来。
不得不说，国家级的药品带量采购，到目前为止，的确取得了不错的成绩：
进入带量采购的药品价格大幅度降低，参与的药企相关业绩也可圈可点，比如京新药业2019年半年度业绩报告显示其“4+7”中标品种左乙拉西坦片、瑞舒伐他汀钙片的销售额分别增长253%、16%。
带量采购的逻辑得到了事实的证实。
带量采购的逻辑就是砍掉中间的销售费用，药企直接面对医院结算，从而让医保支付价大幅度降低，并在一定程度上解决商业贿赂的问题。
目前带量采购的逻辑得到了事实的证实，所以国家级和各省的带量采购会如火如荼的铺开。
带量采购也需要回头看。
虽然带量采购的确获得了不俗的成绩，但并不是不存在问题，国家进行集采并不是第1次，比如鸡肉鸡架肉，基药、低价药就经过了多次集采，现在可以看到大量的基药、低价药企业主动撤网。
带量采购三个核心问题还是要重视。
进医院的数量。
到目前为止，没有哪个省或者国家相关部门公布带量采购产品进入医院的数量，如果进入医院的数量达不到，那么具体到销量，就很难确认。
真实销量。
虽然的确有一些企业明确销量同比增长很快，但仍然有一些企业，参与带量采购产品业绩并没有达到预期，比如中国生物制药的恩替卡韦分散片从前三季度财报来看，恩替卡韦分散片的销售额约23.3521亿元，而去年同期为25.7286亿元，减少了2.4亿元左右。销售额减少，说明降价后销量没达到预期。
回款情况
目前各地对带量采购的产品回款有很多硬性的规定，比如医保预付30%，或者3~6个月必须回款。才到目前为止，2019年参与带量采购的产品是否全额退款，不得而知。据笔者史立臣了解，有些企业带量采购的产品回款没有达到预期，款项拖欠仍是个严重的问题。
据相关数据，截止2014年底，全国8677所政府办公立医院长期负债合计2，333亿元，其中地市以上医院占52%、县级医院占39%、区级医院占9%。加上疫情，导致现在很多医院现金流非常紧张，那么针对带量采购的产品回款也会受到很大的影响。
所以笔者史立臣的建议带量采购可以在6个方面进行完善，这样带量采购可以走得更好更远，既可以降低医保支付、降低患者支付，也有利于企业更有积极性参与带量采购：
1.进医院的数量，定期公布带量采购的产品进入医院的数据，一般来说有相应科室的医院都应该对应采购带量采购产品。保证了带量采购产品进入医院的数量，才有保证销售数量的基础。
2.真实的销售数量，带量采购真实的采购量应该基于某区域所有采购产品的医院三年平均数，在这个平均数上拿出60~70%，这样的结果才是真实的销售数量。当然，如果是排他性政策，也就是医院不得采购带量采购品种，那么实际上就是100%。
3.回款
其实，不论医保预付30%还是3~6个月必须回款，药企在回款问题上并没有得到100%的保证。
4.建立专项医保基金
笔者史立臣在2018年就建议成立一个专项医保基金，用来应对医院回款的问题。购销协议层面可以约定三个月或6个月回款，如果到期医院不能及时回款，那么专项医保基金就全额支付，届时由医保部门和医院进行回款沟通，这样从根本上解决药企的回款问题。
5.建立大数据库
目前医保部门对医院的进销存情况并不是很了解，也难以监控医生的处方，这对带量采购的落地造成了很大的影响。
笔者史立臣建议医保局成立大数据库，对接医院医保目录的产品进销存数据，这样不仅可以帮助医保局确定真实的采购数量，还可以明确的知道医院某种带量采购产品当期使用情况，同时还能对医生的处方进行有效的监控，避免医生开具非带量采购产品。
而且还可以知道医院是否及时给药企回款。
医保部门建立大数据库，在技术层面已经不存在问题，现在医院药品进销存都是由电脑记录的。
6.全国一盘棋的扩范围带量采购
目前很多省份都在搞各自的带量采购，而这类带量采购已经突破了一致性评价品种的带量采购，比如武汉搞胰岛素，山西搞注射剂，等等。这让企业疲于应对，而且一省降价会带来全国价格联动，让药企平衡全国药品价格非常困难，以至于企业处于参与、不参与的两难之中。
其实带量采购可以分两个方面：
一是国家级带量采购，也就是过了一致性评价的品种进行集中带量采购；
二是非一致性评价的品种的带量采购，可以由国家医保部门制定相关的采购规则，委托各省或者按品种划分，或者按数量划分，代表国家整体进行带量采购，比如某省做心脑血管产品群的带量采购，可以由各省把计划的采购数据汇聚到某省，由某省代表国家进行带量采购，采购完毕后，各省按照计划的采购数据进行采购、使用和回款。
这样不仅加快了带量采购的速度，也让药企更有参与的积极性（既然带量采购势不可挡，药企想躲也躲不了，还不如早点来到。）
带量采购是利国利民的国家大计，也是扭转医保支付结构不合理的关键政策，需要逐步完善，笔者的建议可能不完全，但希望引起相关部门的思考。
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