全球每年有30余万人死于摔倒，其中一半是60岁以上的老人；在中国，60岁以上的老年人口达2.64亿，每年有4000万老人至少跌倒一次，每1万人中就有8人因摔倒而过早死亡，人生结束于“最后一摔”。
骨质疏松“偏爱”老年人
骨骼虽然是人体中最坚硬的组织，但是随着年龄的增长，骨骼会随人体自身的新陈代谢而出现生理性退化。所以老年人，无论男女都可能患骨质疏松症。
刘强教授介绍道：“骨质疏松症是一种典型的细胞衰老相关的疾病，人的骨骼中分布着两种细胞，一种叫成骨细胞，另一种叫破骨细胞，成骨细胞与骨的生成有关，破骨细胞与骨的破坏有关，正常情况下成骨细胞和破骨细胞一起作用，共同维持着人体骨量平衡。但是随着年龄的增加，人体的成骨细胞活性会下降，‘衰老’的成骨细胞是引起骨质疏松症的根本原因。”
老年性骨质疏松症的发病因素和发病机制是多方面的，增龄造成的器官功能减退是造成原发性骨质疏松症主要因素。女性绝经后由于雌激素水平降低，无法有效抑制破骨细胞，会导致骨细胞被快速分解、吸收，造成骨质疏松的发生。此外，老年人往往是多种器官的疾病共存，这些疾病及相关的治疗药物，也都可能引起继发性骨质疏松症。
需警惕老年人骨质疏松性骨折
骨质疏松性骨折是指由于全身骨量减少，骨组织显微结构改变，骨脆性增加，以至于在轻微外力下即可发生的骨折。随着社会进步和医疗卫生条件的改善，人类平均寿命的大幅度延长，人口的老龄化，使得老年人骨质疏松性骨折的发生率随年龄的增加而明显升高，65 岁以上的老年人每增加 5 岁，其骨折发生的危险性就增加 1倍。
老年人骨质疏松性骨折是在严重骨质疏松的基础上，由非暴力因素引起的。骨质疏松性骨折与外伤性骨折的区别在于，前者导致受伤因素很轻，无明显诱因，大多是老年人摔倒或自身负重过大所致。因此，导致骨质疏松性骨折常见的部位也与外伤性骨折有所不同，刘教授介绍道：“椎体、髋部、前臂远端、肱骨近端、骨盆是骨质疏松性骨折的常见部位，其中椎体骨折发生率最高，髋部骨折因其致残、致死率高，后果最为严重。”为了提高生活质量，老年人一旦发生骨折，又不得不进行手术治疗，不仅要承受较大的风险，而且老年人长期卧床又会诱发下肢静脉血栓、坠积性肺炎等发生。一项问卷调查显示，髋部骨折发生后，一半的患者住进疗养院，41%的患者失去独立行走能力。髋部骨折发生后两年内的死亡率是39%，其中一半的死亡发生在骨折发生后的2~3周内。
刘教授强调：“骨质疏松性骨折对老年人来讲可谓是‘致命一击’，家有老人一定要格外注意防范骨质疏松性骨折的发生，如果发生骨折一定要尽快就医，规范治疗。”
老年人要保护好 一旦跌倒事不小
对于老年人来讲，跌倒是诱发骨质疏松性骨折的独立危险因素。因为老年人跌倒后会长期卧床。一项调查结果显示，80岁及以上高龄老人跌倒后长期卧床的比例是60~69岁老人的6.4倍。由此可见，随着年龄的增加，跌倒后出现长期性、不可逆严重后果的可能性急剧增加。另外老年人跌倒除了容易发生骨折风险之外，脑出血的发生率也很大。老年人颅内动脉常有不同程度的动脉硬化，血管易损性增加。如果不慎跌倒、头部着地，那么就很容易导致脑出血。
对于哪些因素会增加老年人跌倒的风险，刘教授介绍道：跌倒的危险因素包括外部因素和自身因素。
1、外部因素：老年人生活的环境包括居家、医院、养老院等，如果光线昏暗、路面湿滑、鞋子不合脚、地面障碍物多、地毯松动、卫生间未安装扶手，那么就会增加老年人跌倒风险；
2、自身因素：如果老年人自身患有肌少症，那么老年人对机体的支撑能力和应激保护能力就会减弱。另外老年人如果患有帕金森氏综合征、阿尔兹海默症或者脑卒中后遗症等神经系统病变，长期服用安眠药、抗癫痫药及治疗精神疾病类药物，那么老年人就会出现步态异常、行动不便、精神不佳，导致跌倒的风险加大。
防治骨质疏松 选择正确的治疗药物是关键
刘教授表示：“防治骨质疏松的目标是改善骨量，提高骨强度，遏制因骨质疏松跌倒和骨折的危险情况发生。”
主要防治骨质疏松的方式方法包括：
1、注意调整生活方式：每日应注意钙剂和维生素D的基础摄入量；同时注意饮食结构的调整：低盐饮食，适量补充蛋白质；在保证安全的情况下，应保持健康的生活习惯和适当的运动量，避免吸烟、饮酒造成的骨量丢失。
2、选择正确治疗药物：老年人要尽量避免服用影响骨代谢的药物，防止骨量丢失。另外中成药在骨质疏松症治疗方面有许多可圈可点之处。骨疏康的临床应用已经证实其具有调节骨代谢、促进骨骼的形成，提高骨骼的质量，抑制破骨细胞的活性，刺激成骨细胞的功能，缓解疼痛和加快骨折愈合的能力的作用，是老年人骨质疏松症防治很好的选择。骨疏康是复方中成药，药物的配方固定，使用疗效确切，临床上可以联合抗骨质疏松药物治疗，以降低骨折风险。
3、及时诊断及治疗：一旦出现骨质疏松性骨折，特别是髋部骨折，建议及时进行诊断和治疗。因为老年人髋部骨折的预后较差，致死率较高，所以需要及时进行手术干预。常见的手术方式包括髋关节置换术、内固定术等。通过及时地诊断及治疗可尽早恢复患者站立、负重、活动的能力，减少髋部骨折导致的风险。
专家简介
刘强 副教授
北京大学人民医院骨关节科
副主任医师 硕士生导师
兼任北京大学人民医院康复医学科学科助理、北京大学医学博士、美国哈佛医学院博士后、GLA:D运动疗法中国项目总监。
在《柳叶刀-风湿病》等期刊论文30余篇，主持或参与国家或省部级课题7项，在OARSI年会等作口头发言3次，荣获2022年北京大学优秀青年医师奖、北京大学人民医院学术新星、2017年度国际骨关节炎研究协会青年研究者奖学金等。
主持或参与国家或省部级课题7项，在研国家级课题1项、院级课题1项。主要研究方向：骨关节炎的运动疗法和数字疗法。
本文转自全科学苑