避雷保:医保报销的那些小技巧

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今天先给大家普及一个数据,目前,我国的基本医保参保人数已经有13亿了,覆盖率超过了95%。

 

大家也应该都知道,基本医保给我们看病就医带来了极大的保障,可以说是拿药不慌张,看病有底气。

 

那今天我就给大家讲一讲关于医保以及医保报销的那些事~

 

医保卡的正确使用方法


医保交钱分成两块。

1,职工医保,以员工上一年的月平均工资为基数,每个月咱们自己交2%,公司交8%。

2,城乡医保,也是自己交一部分,政府补贴一部分。

对应的,医保分为个人账户和公共账户。

个人账户就是咱们自己交的那部分钱,会全部进入你的医保卡里。平时去医院看病,到定点药房买药,可以直接刷医保卡。

单位或者政府给补贴的那部分,会进入公共账户,咱们平时看病报销的钱,就是从这里出的。

如果你移民、退休、死亡,或者去其他城市工作,还可以把卡里没花完的钱取出来。


医保卡是怎样报销的


首先大家要知道,医保报销的比例虽然不低,可它是有起付线、报销限额和报销范围的。

起付线的意思是,你今年看病没花到规定的钱数,对不起,不给报。

报销限额的意思是,一个人一年最多给报这么多,超过的部分,不给报。报销上限和城市的经济水平密切相关。

报销范围是指,只有医保规定的药品和治疗项目,才可以报销。范围之外的药物和项目,比如整容、减肥、增高、近视、日常体检、疾病护理这些,都是不能报销的。交通事故引发的住院也不能报销,因为要由事故责任人来承担。

好啦,现在来总结一下。

报销金额=(治疗总费用—起付线—报销范围之外的费用)×报销比例


如果计算出来的结果超出了报销限额,则只能按照报销上限予以报销。


接下来,重点来了哦,我来分享一些医保报销的隐藏技巧,教你省钱又省心。


记住三个方面


1、慎重选择定点医院


根据医保的规定,每个人在参保后都需要选择自己的定点医院,在定点医院就医才可以获得直接结算。

在很多城市,只有定点医院才能报销,并且一般只能选择4个定点医院。

如果不在定点医院里就医,那么结算和报销可能就会出现一些问题,比如说带了卡也无法直接结算、报销比例降低,甚至无法报销都是有可能的!

所以我们在选择定点医疗机构的时候,要综合考虑各种因素,比如医院的等级、医疗水平、离家或者工作单位的远近等等。

2、小病别去大医院


一方面是因为大医院的医疗服务定价比小医院高,另一方面是医保报销的比例也不同。

医保的报销政策是医院的等级越高,报销的比例越低,往往社区医院、一级医院等小的医疗机构有时候报销比例能够达到80%-90%,而在三级医院报销比例则会降低。

所以如果只是寻常小病,建议直接去小医院就医,不要去大医院,非常不划算。

3、不要断缴


职工医保每个月缴纳一次,个人缴纳2%;居民医保一年缴费一次,需要按时缴费才能享受待遇。如果不缴费的话,待遇就中断享受了。

很多人觉得“我今年缴费了,可是没用到,那我不是亏了,我明年不缴费了,应该也能继续用”,这是一种错误的想法。

职工医保断缴后的第二个月起,去看病就不能享受报销待遇了。对于居民医保,一旦没有缴费参保,意味着这一年的医疗保障都没有了,所以医保千万不能断缴。


注意四个范围


1、未在定点医疗机构治疗


目前,大部分医疗机构都已经实现了医保报销,但仍有部分未实现医保覆盖。为了保险起见,建议提前问清楚。以药店为例,在药店购买药品时,可先查看是否有标明“医保定点药店”。如有,可直接用使用医保卡支付。

2、低于医保起付线


医保报销有最低门槛,即我们所说的“起付线”。假如说起付线为200元,那么200元内的医疗费用就需要患者自己承担,超过200元的再按照政策规定报销。各地对门诊和住院的起付线设置标准会有所差异,具体要参照当地政策规定。

3、超出医保报销上限


对于一些医疗费用较高的大病,医保会报销大部分,但报销费用是有限额的,也就是“封顶线”,这是医保基金的最高支付限额,即参保人一年度内累计从医保基金里报销的最大限额。封顶线之外的费用基本医保不能报销,但是,城乡居民医保的大病医疗保险费用是可以继续报销的。


4、医保药品、诊疗服务项目目录外


比如整形类的,包括美容、减肥、眼睛和牙齿矫正,还有治疗脱发等等,这些是不能报销的,需要个人承担。

9月1日起,《基本医疗保险用药管理暂行办法》又做了新的调整,有8类药不再报销,分别是滋补作用的药品、保健药品、含国家珍贵、濒危野生动植物药材的药品、预防性疫苗和避孕药品等等。

每年都会有一些新的调整,一些药品会被新增进去,一些会被调出。总体上来说,可报销的药品是在不断增加的,这是基本医保制度不断完善的结果。


这些小技巧大家get到了吗,如果这次关于医保还有什么问题欢迎大家来提问哈~