$中药(BK0041)$
七种中成药联合西药治疗高血压及并发症
01
复方丹参滴丸+缬沙坦治疗原发性高血压
缬沙坦对血管紧张素受体AT1亚型有选择性作用，可抑制血管收缩，能够长时间维持药效。但原发性高血压患者并发心脑血管疾病的风险非常高，若单用缬沙坦治疗并不能获得理想效果。因此，要选择联合用药的方式，最大程度上控制血压，保护重要器官，以获得更佳的治疗效果。
复方丹参滴丸具有活血化瘀、理气止痛之功效。药理学研究表明，其中所含丹参和三七均具有抗血栓形成、扩张血管、降低血压、改善微循环的作用，不仅对心脏局部血管紧张素的生成有抑制作用，还可以降低肾上腺素含量，改善血液流态和流速。
临床治疗结果显示[1]，与单用缬沙坦治疗相比，复方丹参滴丸与缬沙坦联合治疗效果更佳，首先可提高治疗的总有效率，其次可降低血压和心率，且不会增加用药期间的不良反应。说明两种药物联合应用不仅具备增效性，也具备一定的安全性。
用药方法：缬沙坦片口服80 mg，1次/d；复方丹参滴丸（27 mg/粒）口服10粒，3次/d，持续给药6个月。
02麝香保心丸+厄贝沙坦治疗原发性高血压合并心力衰竭
麝香保心丸能提高心肌收缩力，对血管内皮有保护作用，能有效抑制冠状动脉粥样硬化进程，有效减少炎性反应，调整机体免疫力[2-3]。厄贝沙坦作为一种血管紧张素Ⅱ（AngⅡ）受体阻滞剂，在体内通过与AT1受体结合，阻断血管紧张素Ⅰ（AngⅠ）转化为AngⅡ，并阻断与相应受体的结合，有助于改善心功能及血压[4-5]。
临床治疗结果显示[6]，麝香保心丸联合厄贝沙坦治疗原发性高血压合并心力衰竭患者能提高临床效果，增强心功能，减少不良反应，抑制分泌炎性因子，显著优于单用硝苯地平缓释片（Ⅲ）对照组。
用药方法：麝香保心丸（22.5 mg/丸）口服2丸，2次/d；厄贝沙坦片口服75 mg，1次/d。疗程12周。
03银丹心脑通软胶囊+左旋氨氯地平治疗老年高血压
左旋氨氯地平为长效缓释片，可抑制L-通道的电压依赖，有效改善动脉硬化症状，确保患者有充足的心肌供氧，达到降压效果[7-8]。同时，长期使用左旋氨氯地平，可改善患者的血管内皮功能，还可有效逆转心室肥大。
银丹心脑通软胶囊主要由细辛、银杏叶、丹参、灯盏、大蒜、绞股蓝、天然冰片等中药成分组成，能消除体内氧自由基，具有调脂、保护血管内皮细胞功能；同时该药还具有活血化瘀、消食化滞等功效。
临床治疗结果显示，老年高血压患者采用银丹心脑通软胶囊联合左旋氨氯地平治疗效果显著，能延缓动脉硬化进展，降低炎症因子水平，提高降压效果，显著优于单用左旋氨氯地平的对照组。
用药方法：苯磺酸左氨氯地平片口服2.5 mg，1次/d；银丹心脑通软胶囊（0.4 g/粒）口服 1.6 g，3次/d。持续治疗1个月。
04血塞通+苯磺酸氨氯地平治疗脑梗死合并高血压
脑梗死是一种病死率、致残率较高的心脑血管疾病，其常见危险因素主要包括糖尿病、冠心病、高脂血症及高血压等因素，但其发病的根本原因为脑血流灌注障碍。
血塞通主要成分是三七总皂苷。具有抗粥样硬化、抗血小板凝聚、稀释血液、扩张血管、改善血流动力学等药理活性，有助于修复患者神经损伤，对血小板聚集具有对抗作用，此外，还有助于提升抗纤溶酶原活性效果，对血栓形成具有良好抑制作用。
苯磺酸氨氯地平作为临床常见钙离子通道阻滞剂，可阻断钙离子内流，减弱平滑肌收缩水平，达到良好的降压作用，可用于心绞痛、高血压等疾病治疗。
临床治疗结果显示，脑梗死合并高血压患者接受血塞通联合苯磺酸氨氯地平治疗，对患者血压、血脂水平具有良好调节作用，疗效明显优于血塞通单独治疗。
用药方法：血塞通400 mg加5%葡萄糖溶液250 mL静脉滴注，1次/d；苯磺酸氨氯地平晨起口服5mg，1次/d。治疗1个月评估疗效。
另外，脑梗死并发高血压患者采用苯磺酸氨氯地平联合血塞通软胶囊或注射用血塞通治疗，取得较好疗效且安全性高，显著优于单用苯磺酸氨氯地平治疗。
05通心络胶囊+沙库巴曲缬沙坦治疗高血压合并慢性心力衰竭
高血压是引起慢性心力衰竭的常见病因，在循环高压力负荷下心脏持续高强度泵血容易引起心室重构及心力衰竭。沙库巴曲缬沙坦作为新型血管紧张素受体-脑啡肽酶抑制剂(ARNI)，较血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)能更好地改善心力衰竭病人的预后，降低死亡率。通心络胶囊具有益气活血、通络的功效，具有血液、血管、心脏三重保护作用。
临床治疗结果显示[14]，通心络胶囊联合沙库巴曲缬沙坦治疗高血压合并慢性心力衰竭病人具有较好的临床疗效，能有效改善病人的心功能，抑制心室重构。其机制可能与调节血管内皮功能、降低炎性因子水平有关。
用药方法：患者均参照我国高血压防治指南[15]及心力衰竭诊断与治疗指南[16]进行规范的降压及抗心力衰竭治疗。在常规治疗的基础上口服沙库巴曲缬沙坦钠片，起始剂量50 mg，2次/d，根据病人耐受情况，可逐步调整至200mg，2次/d的目标维持量；通心络胶囊(0.26 g/粒)口服3粒，3次/d。连续用药3个月。
06六味地黄滴丸+常规西药治疗原发性高血压阴虚阳亢证
中医将原发性高血压分为肝火上炎证、阴虚阳亢证、气血两虚证等证型，其中阴虚阳亢证是常见的证型之一。六味地黄滴丸具有滋阴补肾的功效，主治肝肾阴虚型疾病。
临床治疗结果显示[17]，六味地黄滴丸联合常规西药治疗原发性高血压阴虚阳亢证有确切的临床疗效，可改善病人症状，稳定血压。其作用可能与下调血清可溶性细胞间黏附分子 1(sICAM1)、转化生长因子(TGF)-β1表达水平，升高血清一氧化氮(NO)水平有关。
用药方法：患者在西药常规治疗（口服缬沙坦80 mg，1次/d；口服苯磺酸氨氯地平片5 mg，1次/d)的基础上，口服六味地黄滴丸（每10丸重0.6 g)30丸，2次/d。连续治疗4周。
07稳心颗粒+美托洛尔治疗高血压性心脏病伴室性早搏
室性早搏是高血压性心脏病较常见的心律失常并发症，患者存在心源性猝死的风险。稳心颗粒是由党参、三七、甘松、琥珀、黄精等中药成分组成，具有增加心输血量、改善心肌缺血、扩张血管、降低血压的功效。美托洛尔是β受体阻滞剂，可抑制交感神经活性，降低室性早搏的发生率，减少器质性心脏病患者的死亡风险[18]。
临床治疗结果显示[19-20]，稳心颗粒联合美托洛尔治疗高血压性心脏病伴室性早搏效果显著，能够改善患者运动耐受性，且安全性较高，显著优于单用美托洛尔治疗。
用药方法：患者入院后均接受心电监护、吸氧、利尿剂等常规治疗。美托洛尔口服初始剂量6.25 mg，2次/d，4周后剂量调整为12.5 mg，然后按照患者实际情况增至最大耐受量50～100 mg，2次/d；稳心颗粒(9g/袋)口服9 g，3次/d。治疗时间为3个月。