近日,美国CMS宣布将诺和诺德的减肥药Wegovy纳入Medicare Part D的报销,但仅针对心脏病患者,主要用于降低心梗和中风的风险。这是Medicare首次允许减肥药进入报销目录,虽然只是针对特定人群,而且要经过支付方的预授权(prior authorization),但毕竟标志着医保已经开始报销拥有治疗疾病功能的...
与其他生物药相似,在美国市场,修美乐在生物类似药上市第一年的营收就下跌了35%。其实,欧洲生物类似...
近日,美国CMS宣布将诺和诺德的减肥药Wegovy纳入Medicare Part D的报销,但仅针对心脏病患者,主要用于降低心梗和中风的风险。这是Medicare首次允许减肥药进入报销目录,虽然只是针对特定人群,而且要经过支付方的预授权(prior authorization),但毕竟标志着医保已经开始报销拥有治疗疾病功能的...
随着GLP-1在市场的大卖,健康管理尤其是传统的慢病管理模式正面临着深刻的变革。
近日,Cigna旗下的PBM公司Evernorth宣布将企业用户的GLP-1费用年度涨幅限制在15%以内,并同步推出EncircleRx以帮助企业控制GLP-1的费用。EncircleRx一方面与药企谈判获得更低的价格,另一方面EncircleRx将与Omad...
随着Better Therapeutics宣布退市并寻求战略退出(出售或解散公司),处方数字疗法(prescription digital therapeutic,PDT)作为一种商业模式可以说已经彻底结束。
自从2017年FDA批准第一款处方数字疗法开始,PDT就一直挣扎在无法商业化的困境中,在Pear Therapeutics于2023年破产之后,Better...
随着风控的趋严和保费的上涨,惠民保增速出现了持续放缓,扩面不再是市场发展的关键,如何减少脱落和提高续保率是市场发展的关键。
2022年惠民保平均保费为103元,同比上升9%,2023年的惠民保产品的平均保费为109元,比2022年上升6%。而2020年的平均保费只有77元,3年时间总计上涨了42%。而且...
进入2024年,美国多家医疗领域巨头开始大手笔的裁员关店,这背后主要的原因并不是因为资金链紧张,也不仅仅是要控制成本来提高利润,而是医保政策的改变导致对相关市场的预期发生了重大变化。
2024年开年,诊所关店数量大幅增加,其中以药店巨头最为激进。Walgreens虽然在去年年底已经宣布要关...
虽然与化药相比,生物药的仿制成本要高很多,但生物药的高收益还是吸引了越来越多的竞争者进入生物类似药的研发和生产。不过,随着生物类似药的陆续上市,并没有出现类似化药那样的药价断崖式下降,在美国市场,部分生物药还维持了高价很多年。但生物药常年维持高价对支付方和患者都形成了明显的负...
长期以来,美国药品价格市场以其不透明著称,尤其是PBM收取的返点(rebate)金额和比例让外界很难判断真实药价,从而会对美国市场的真实市场规模做出误判。不过,一般来说,市场竞品较多的竞争性品种,其标价(list price)和净价(net price)之间的差值会较大,返点的比例也很高。
随着GLP-1...
2013年,平价医疗法案(Affordable Care Act,ACA)正式实施,对美国医疗保险进行全面改革。ACA的核心目标包括:为更多人提供负担得起的医疗保险,扩大低收入人群保障Medicaid计划以覆盖更多儿童和低收入人口,节省美国的医疗开支。
ACA对保险的最大影响是在2014年推出了保险交易所(Health in...
随着Teladoc的市销率(PS)跌破1,数字医疗行业面临价值的全面重估。与所有互联网领域一样,数字医疗的高估值来源于高增长,但从Teladoc在2023年的财报和2024年的业绩预测来看,数字医疗的高增长时代已经彻底结束了。在缺乏成长性的前提下,数字医疗又始终无法盈利,数字医疗的估值只能寻找新的底...
随着老龄化和个人对健康的重视,在面向C端的产品和服务中添加医疗福利正成为市场的一种趋势。无论是嵌入互联网的会员福利还是在金融产品中附赠,医疗福利都正在成为不可或缺的一种附加福利,目的是为了吸引和留住客户。
从市场趋势来看,在过去的十年,无论是线上还是线下,院外的医疗福利领域...
春节前的2月5日,国家医保局发布了《关于建立新上市化学药品首发价格形成机制 鼓励高质量创新的通知(征求意见稿)》(以下简称《通知》),虽然诸多评论认为这是对创新药的利好,但该政策在当下中国以fast follow为主的环境下难言利好。
从政策的整体出发点来看,《通知》鼓励的是原始创新,...
与《通胀削减法案》主要面向Medicare不同,美国主要面向弱势人群的医保Medicaid在药价上一直有着更为明确的折扣,在340B项目下,提供给Medicaid的药价直接在标价上打3折。
但是,随着镰状细胞治疗的基因疗法的推出,Medicaid面临较大的支付挑战。由于FDA刚批准的两款产品——Lyfgenia和Casgevy...
目前,全美最大的PBM公司是CVS旗下的Caremark,United Health旗下的Optum Rx,以及被Cigna收购的ESI(收购后改名EverNorth)。这三巨头合计处理全美80%以上的处方量。2021年,CVS Caremark,EVERNORTH,Optum Health处理的处方数量分别占全美处方总量的35%,25%和23%,合计占全美处方量的83%,占比...
随着药转保的模式被叫停,最为粗放而直接的通道模式无法展开,保险公司和药企都需要重新审视两者之间到底如何去合作。保险和药品的结合到底是卖药为先还是保障为先?
但是,即使是之前合规的药品保险产品,其面临的挑战也很大。在市场上药企和保险公司合作的操作模式中,由于针对的是某一类细...
无论是手握海量用户的行业外公司,还是医疗领域内的保险、服务和药企,如果要进入医疗行业内的其他领域,首先要考虑的是如何在扩展用户的同时扩展营收。但是,正如我们在《并购还是合作:医疗跨界整合的策略选择》一文中强调的,无论是收购还是合作,跨...
近日,两款镰状细胞基因疗法被FDA批准后,分别宣布已经与商保公司达成了按效果付费的支付协议。其中一款产品是由蓝鸟生物(bluebird bio)推出的Lyfgenia,其标价高达310万美元。蓝鸟推出这款产品的按效果付费模式主要为了平息市场的质疑,尤其是其产品能否获得足够的营收来维持公司的运营,毕竟蓝...
从主要的医保国家来看,医保支付价是药价主要的调整策略,无论是通过药价直接谈判,还是通过集采,都是政府下场和药企直接交易的模式。这种模式往往能取得立竿见影的效果,药价的直接下降是最能惠及用户的。不过,随着药价调整的常态化,作为支付方的医保也会在其他策略上发力,特别是仿制药替代和...
随着医疗市场的各个细分领域的天花板越来越低,依靠内生增长越来越难以获得高增速,跨界整合成为主要的增长点。无论是从保险跨界进入医疗服务和药品销售,还是从服务反向进入保险,或者从药品零售进入医疗服务,决策关键是动用高额资本新建或收购,还是通过合作的方式。从美国市场的实践来看,两者...
近日,国家金融监督管理总局办公厅和国家医疗保障局办公室发布了《关于平稳有序开展城市定制型商业医疗保险的通知(征求意见稿)》(下称《征求意见稿》)。其中有多个方面内容对未来惠民保的发展起到关键影响。
自愿投保
首先,《征求意见稿》明确了惠民保自愿投保的属性,表示:“尊重商...