就在上周，关于“2017医保目录已经下发各省，要求1月16日返回意见，春节前有望正式发布”的消息在朋友圈传的沸沸扬扬，笔者早就答应医药魔方写一篇医保目录分析的文章，但因俗务缠身一直拖到现在。新版医药目录很可能再过1~2周就要出台了，笔者今天即是偿还“稿债"，也是希望从品种角度分析一下，期望能够起到抛砖引玉的作用。
之前看过很多微信公众号关于本次医保目录调整的分析，热点集中在哪些产品会在本次医保目录调整中存有一定的优势，有个公众号还搞了打分制，试图来量化医保目录的评选，也是蛮有意思的。近期朋友圈更是流传一份伪目录，属于一眼看去就是假的那种（根本没有2011年之后上市的药物），有的公众号除了发布伪目录，竟然还把这个伪目录煞有其事地分析了一下，也真是贻笑大方了。
那么什么才是客观分析预测医保目录的正确姿势呢？
第一点，临床需求
应该说，医保目录评选如人社部所公示的那样，是由专家来评选出来的。确实，有个别专家可能会考虑到药品的注册分类、科技获奖等等，但这些实属细枝末节，更多专家是根据自己的临床需求来表达意见。所以，从真正的临床需求来分析，才能准确的把握本次医保目录评选的脉络。
第二点，经济方面的因素
毕竟医保基金从目前的收支发展趋势来看并不乐观，而且从现有的医保药品支出来看，一些产品确实存在着滥用的现象，所以必然会在目录上有所控制。另外，药物经济学也开始逐渐的进入到目录评审中来，未来医保目录的大趋势可能会走向NICE一样的药物经济学的动态准入。
第三点，市场方面的因素
很多产品虽好，然而上市时间太短，知晓率不够。又或是虽然上市，然而并没有推广和销售。这些都会影响进入目录的可能。另外，虽然理论上医药公司在医保目录调整流程中是零参与，但实际上由于目录是专家评出来的，而平时谁会与专家接触最多呢？毫无疑问就是医药公司，特别是大型跨国的制药公司。他们对于产品市场未来的看法，对于医保目录的判断，都会体现在目录评审前所做的工作中。
下面我们进入到具体分析。先来回答第一个问题，真正的临床需求是什么？从04到09版目录，哪些产品体现了专家的临床需求？无外乎以下几类：1，新的治疗靶点或者说新药理机制的产品。2，成熟靶点的me too类产品，目录内已有同类产品。3，有临床意义的剂型改进。
在以上三类产品的基础上，加入一些经济性的考量，再结合一些市场方面的因素，就会形成最终的目录了。
再让我们来回顾一下09版目录，西药新增的品种是226个。从领域来看，精神科8个，神经内科7个，乙肝6个，眼科6个，糖尿病6个，抗微生物类5个，以上属于增补比较多的类别。在对全球TOP50药企的产品进行统计后发现，老大辉瑞和老二诺华加起来就占掉了18个名额，50强加起来大约要占掉1/3的名额。再加上50强以外其他外企的产品，恐怕要占到全部新增品种的一半以上。因此本文重点对全球TOP50药企的品种进行分析，部分类别也会涉及少量国产药品。
糖尿病领域糖尿病治疗领域毫无疑问是17版目录最热的热点之一，新药理机制产品的大量上市，且在慢病治疗领域，医保目录毫无疑问可以决定着产品未来几年内的发展，所以这些新产品均被寄以厚望。
1. 新的人胰岛素类似物。谷赖胰岛素（超短效人胰岛素类似物）希望很大，而德谷胰岛素（长效人胰岛素类似物）目前尚未上市，预计无法赶上这次目录评审了。
2. GLP-1。艾塞那肽和利拉鲁肽希望都挺大，但GLP-1目前价格还是比较昂贵，可能会成为一定的阻碍，至少会对支付加以限制。
3. DPP4抑制剂。维格列汀、西格列汀、沙格列汀、利格列汀、阿格列汀等5个产品希望都很大，DPP4预计会成为进入目录产品数最多的一个类别，但同样，支付限制也很有可能会出现在DPP4的备注栏里。
4. SGLT2抑制剂。非常遗憾，SGLT2类产品目前还没有产品上市，预测是无法出现在本次17版目录中了。
5. 其他。目前没进入目录的还有个米格列奈，格列奈类09版目录内已有2个，感觉从经济方面考虑还是希望很大。
精神领域
精神类药品其实比较特殊，在09版目录中，本类药品几乎增补了当时上市的所有产品和所有剂型，仿佛有额外的光环加成一样，有人说是为了维稳，也有人说是别的一些原因。不管怎样，考虑到我国的精神疾病的治疗现状，确实增多一些产品也是非常有必要的。
1. 精神分裂症。齐拉西酮注射剂，考虑到目前治疗急性激越的针剂只有氟哌啶醇和氟哌利多2个老药，希望还是挺大的。
帕利哌酮缓释和帕利哌酮注射剂，作为利培酮的更新换代产品，口服剂型已经在09年进入目录了，同样希望很大。
2. 抑郁症。阿戈美拉汀，虽然抑郁药目录内已有不少，但这个产品从机制上来说还是有着自己的特点，而且精神类确实这几年也没什么新产品了，考虑到这点也应该进。
3. 口崩片剂型。有待验证的消息传闻口崩片剂型会合并至口服常释剂型，那么09版目录中唯二的口崩片（利培酮、阿立哌唑）在17版目录中条目上都会有所改动。如果这条消息属实，那么对精神科产品都是一个利好，毕竟考虑到患者的依从性，精神科药品是最需要口崩片剂型的。
更多领域可能入围的品种分析，请查看医药魔方公众号（微信号：iyiyaomofang）2017年1月17日推送文章。
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