$恒瑞医药(SH600276)$ $复星医药(SH600196)$ $中国生物制药(01177)$                                                          对集采的看法

1.本次集采20%的品种弃标，方案不修改难以推广。需要做一致性评价的品种在2万左右，目前只有100多种通过，后面动力会明显不足。

2.本次方案的问题在于独家最低价中标势必引起恶性竞争。所以不但出现弃标现象，有些中标的品种也不具普遍意义。比如中生的恩替卡韦是在考虑销量可以有近10倍增长空间，而产能不需要增加，不会增加扩产的投入和折旧，又具有明显学术标杆意义的品种，无论如何也要保住。电话会议中说得清楚，以后普通的仿制药只能放弃了。独家最低价中标以前在多个行业出现过，早已被口诛笔伐，恶性竞争必然带来全输的结果，这是常识。既要质量过硬又要价格打残，绝无可能。全球没有一个国家在药品招标中采用独家最低价的方法，通行的做法是几家中标，价格最低的分享的份额多一些，这是良性竞争。万一其中一家出现不可抗力无法供应，其它家可以补上，不会诱发公众事件。

3.患者的利益。一致性评价能成为质量底线吗？所有人都希望是这样，目前的情况是有些品种试验了多次，有一次蒙过去就算过了。价格砍到最低，质量如何保证？不像有些人想的那样，现在没人敢作假。不是做假，一致性评价不考核副作用，杂质多点少点区别也大了，保证不会立刻毒死人，但长期的危害就没法管了。质量好成本就高，唯低价就是鼓励控制成本，最终损害的是患者的利益。一致性评价也会沦为一次性评价。

4.医生的利益。在任何正常的国家医生的收入都是体面的，何况中国的医生劳动强度又太大。药企的毛利率很高，其实大部分转移支付给了中间渠道和医生，虽然不合理，但毕竟平衡了各方利益。医生也希望赚的是阳光下的利润，但我们的国情如此，耻于谈利益，然后私下里各种蝇营狗苟，互害型社会就是这么形成的，三观不正。亚当.斯密说：“我们的一日三餐并非仰仗屠夫、酿酒师或烘焙师的恩惠，而是来源于他们对自身利益的考虑”。集采省下来的钱据说会补偿医生，但力度肯定有限。医生有处方权，并非鱼肉，药品零加成以后，增加检查，多开中药已经愈演愈烈，最终还是患者买单。

5.医保现状。中国医保支出占GDP的比例是4.6%，全球排名145。未来支出和GDP增速必须保持一定比例，目前这个比例已经很低，没有下降空间，事关民生和国际形象，真的难以为继可以卖国企，有缺口的岂止这一项。

6.医药行业现状。很多人说医药行业太暴利，2017年全国医药生物行业净利润率9.47%，净利润最高的前几家企业恒瑞，中生，复星去年净利润总额只有30亿出头，在如此巨大的市场面前还在襁褓中。没错，行业需要提高集中度，但如果头部企业也面临巨大冲击不是用力过猛了吗？其它行业的供给侧改革有这样的吗？鼓励创新，转型升级不成了嘴炮了？

7.过去官方的说法。网页链接调整低价优先的交易规则研究取消最低价中标的规定。在一致性评价展开之前，有关部门是各种承诺和暗示，鼓动企业积极参与，公信力那？

制度的重要性怎么强调都不为过。以前英国雇私人船只往澳洲运犯人，按上船人数付费，人数越多付款越高。很快，弊端出现了，罪犯的死亡率非常高，于是zf想了很多办法，比如限制装船数量等等，甚至派官员上船监督，都无济于事。最后想出了一个办法，按到达澳洲的人数付款，只有罪犯活着到达澳洲才算数，于是问题彻底解决。治大国如烹小鲜，希望少一些抡大勺。平衡好各方利益，是改革成功的关键，有一方利益长期受损，都难以为继。@今日话题 

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