大家都应该知道的急性心肌梗死和猝死

大家都应该知道的急性心肌梗死和猝死

今天惊闻@方舟88 因为心梗离去,我是非常的悲痛和遗憾,方舟88兄,我见过他两次,一次是在上海私募会上,一次是4月26日我去雪球,因为我的私募基金去雪球签合同。方舟88是一位随和的大哥,他的离去让我感到悲痛,作为一位前心内科医生,我想我应该在雪球普及一下心肌梗死及猝死的相关知识,尽量减少悲剧发生。

猝死 世界卫生组织的定义为:平素身体健康或貌似健康的患者,在出乎意料的短时间内,因自然疾病而突然死亡即为猝死。目前公认的是发病1小时内死亡者多为心源性猝死。而心源性猝死大部分的原因为急性心肌梗死,那么了解和预防急性心肌梗死能够减少猝死的发生。

什么是急性心肌梗死呢?其实急性心肌梗死就是我们通常说的冠心病的一种严重的类型,主要是由于冠状动脉完全闭塞或接近完全闭塞导致,冠状动脉就是为我们心脏提供血液的血管,如果它出现闭塞,那么心脏可能会出现各种问题,最严重的就是室颤,可导致猝死,室颤就是心脏不规则的颤动,那么心脏无法给全身供血,所以人会短时间出现晕厥甚至死亡。如果发生室颤,我们需要做的是除颤,在国外,公共场所都会有除颤器,那么可能会挽救一些人的生命,给医生进一步抢救提供了机会,但国内便携式除颤器还很少,我建议雪球总部也应该配备该设备,并且给员工行适当的培训。

我有个老师发生胸痛后迅速来来到急诊室,在急诊室发生了室颤,被除颤了2次并且及时开通血管,多少年过去了,现在基本上没有什么后遗症,还有一次我导师给人做支架的时候自己发生了急性心肌梗死,在导管室很快给他冠脉造影并支架治疗,现在10多年过去了,除了按时服药,与正常人没任何区别。

下图其实很直观的解释心肌梗死的情况。


所以心肌梗死的治疗其实最关键的是及时开通血管减少心肌坏死的面积,另外就是预防室颤等恶心心律失常。在抢救过程中时间是就是生命。目前全国全面开展胸痛中心的目的就是为了减少胸痛发作到开通血管的时间,尽量缩减诊断的过程,避免耽误病情,但是很多病人和家属对心肌梗死的认识不足,所以被耽误的还比较多。

疾病最重要的是预防,预防就是减少危险因素,心肌梗死实际上最开始发生于冠状动脉粥样硬化,在动脉粥样硬化的基础上出现粥样硬化的斑块破裂,迅速出现血管内的血栓聚集而堵塞血管。那么预防心梗最关键的也就是预防动脉粥样硬化及动脉斑块的破裂以及斑块破裂后出现血管内血栓的聚集。那么导致冠状动脉粥样硬化的因素都是我们需要避免的。

下图就是在冠状动脉粥样硬化的基础上出现斑块破裂,血栓形成然后可导致血管急性闭塞。

我们看看导致冠状动脉粥样硬化的危险因素都有哪些呢?

不能控制的危险因素主要有遗传因素,如果你的家族中尤其是你的父母,兄弟姐妹有早发的冠心病病史,那么你得冠心病及心肌梗死的风险就会大大高于普通人群,另外女性在绝经前很少得冠心病,除非她有糖尿病,高血压,高血脂等危险因素。另外随着年龄增加冠心病的发病率也会大大增加。

一些可以控制的危险因素都有高血压,糖尿病,高血脂,肥胖,吸烟,酗酒,精神紧张,压力大,熬夜等等,这些都是我们需要尽量避免的。方舟88我们可以看到他经常半夜三更还发帖。雪球这样的用户还很多,我们最最熟悉的大v有好多都这样,我就不点名了,希望以后能早点睡觉。

说到吸烟,这个危害真的很大,在我在心内科这么多年来遇到过很多年轻的病人,最年轻的自由20岁左右,他们可能没有别的危险因素,但是共同的特点就是重度烟瘾,可能每天吸烟2到3包,就是没有任何其他危险因素的情况下,大量吸烟可以导致20多岁就出现心肌梗死。高血压,糖尿病,高脂血症也是非常非常容易导致动脉粥样硬化的,但如果你能够控制好血压,血糖及血脂,那么风险也会大大降低了。所以高血压,糖尿病,高脂血症这些疾病的治疗目的也就是为了预防心、脑、肾等并发症,其实在这里,运动减肥,控制饮食起了很重要的作用。

没有冠心病情况下主要是控制危险因素,调节生活方式,除了药物之外,最重要的就是“管住嘴,迈开腿”。

冠心病都有什么症状呢?主要表现是胸痛,但也可以是颈部与牙痛,但最主要的特点是疼痛与活动相关,也就是你活动的时候心脏耗氧量增加缺血就会更严重,休息可能就会好转,最开始疼痛几分钟就好转了,如果刚出现这样的疼痛一定得引起高度重视,因为这可能是你冠脉不稳定的斑块造成,那么发生急性心肌梗死的风险就会很高。有很多惨痛的教训,我有个病人,因为胸痛发作来医院,我们诊断是“急性非ST段抬高性心肌梗死”建议卧床休息,好好服药,不要情绪激动,但是病人并不领情,因为他怀疑我们骗他,为什么会这样呢?因为冠心病病人胸痛缓解后自己就会感觉和没有病一样,他要求回家,被护士劝阻,好不容易回到护士站就发生了室颤幸好及时除颤,要不然只要离开医院那就无法想象了。

在明确诊断冠心病及严重冠状动脉粥样硬化的情况下长期服用药物是非常必要的。其中阿司匹林及他汀类药物是冠心病控制的基石,阿司匹林主要的作用是减少心肌梗死的发生,主要是通过抑制血小板聚集,我们通常出血后首先由血小板聚集形成血栓减少出血,但是如果是在血管内的话,那么形成血栓就会堵塞血管。另外必须使用的药物是他汀类药物,目前最有效的药物是瑞舒伐他汀及阿托伐他汀,他的主要作用是控制动脉粥样硬化斑块,稳定斑块,延缓动脉粥样硬化的发展和发生斑块破裂。其他的一些控制血压,血糖的药物也需要服用,我们还会根据病人的情况服用倍他乐克缓释片等主要作用是减少心律失常的发生。所谓的速效救心丸其实也主要是止痛,目前并没有证据表明对冠心病的长期预后有明显的作用。

心肌梗死的急性发作期最重要的治疗就是抗血栓治疗以及尽早的开通血管,没有条件的地方可以及时的溶栓,如果有条件的地方尽快的行冠脉造影及支架治疗,然后就是调脂,预防心律失常,预防心脏破裂等等严重的并发症,因为不是做完支架就正常了,心梗后发生室颤的风险还是很高的,另外心肌坏死面积越大,从心肌梗死发作到开通血管的时间越长,心脏受损就越严重,心肌坏死面积大了短期可能出现心脏破裂等并发症,长期可能会出现严重的心力衰竭。所以诊断冠心病后一定要按时随诊,规律服药,减少危险因素。

总结一下:

没有冠心病之前一定要预防危险因素,控制血压,血糖,血脂很重要,但最容易忽略 的是运动与控制饮食,控制体重,其中戒烟也非常非常重要。避免熬夜,避免熬夜,避免熬夜!!!

得了冠心病除了控制危险因素之外还得规律服用药物,定时随诊,按照医生的医嘱服药及运动,检查很重要。

如果是发生急性心肌梗死了需要尽早到医院开通血管。

其实冠心病的预防和价值投资一样,光知道理论还是不够的,最重要的是践行。

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精彩评论

没有梦想的栐木2018-05-02 21:27

A股股民或多或少都有心脏病,治疗方法就是稳定股市。

snowman5972018-05-02 22:21

1997年,我父亲因为心肌梗死突发猝死。那时候我还在读小学,我妈早上很早就去单位盘店去了,只有我一个人在家,完全不知道如何应对,后来等我妈来了,再叫人的时候也已经来不及了。我知道他有高血压,还不及时服药,但是还是没有想到,这么突然就和爸爸永别了。我的人生从此改变,他离开后就有点自卑,而且看人都看得特别透彻。现在我自己特别小心,工作也是能不拼命就不拼命,能多陪孩子就多陪孩子,每天基本10:30就睡,只是希望这一切不要发生在我的孩子身上。人生是场马拉松,活着就有希望。好好活着就是我的座右铭

风过清凉2018-05-03 07:57

想得太高大上。医生老师都是人,除了本职工作外,也有家长里短、鸡毛蒜皮和油盐酱醋。过度美化某个职业,把从事这职业的人神格化,只会害人害这个职业。大家都把医生当白衣天使、老师当精神导师,那就会道德绑架,要求所有人都这么做,而从业者是人又不是神,做不到神的标准很正常,一旦有人低于这个预期,就会产生失落和矛盾。这样的结果就是教师和医生这两职业再也没有人能干、愿干了。
所以,对一个职业最大的尊重,不是神话不是美化,而是职业化。所有从业人员做好自己的本职工作,非从业人员尊重这个职业的规范,就是最优状态了。

小Y向前冲2018-05-02 22:22

多谢老木头普及,请教下,如果有阶段性出现胸闷气短,过了一段时间又恢复了,可能是冠状动脉硬化吗

全部评论

楚云天下10-18 17:23

老木头写的很中肯

XQ呼呼呼10-18 15:01

没有冠心病之前一定要预防危险因素,控制血压,血糖,血脂很重要,但最容易忽略 的是运动与控制饮食,控制体重,其中戒烟也非常非常重要。避免熬夜,避免熬夜,避免熬夜!!!

少年卷毛10-18 11:44

有心脏病和冠心病的最好别炒股

股三戒10-18 11:42

感谢。现在社会普遍精神压力大,能不能谈谈压力和这些疾病的关系,如何调节?

大树小苗10-18 11:15

健康的生活方式对健康非常重要