尿毒症患者要避免没有必要的治疗


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肾内科张益民医生

发布时间: 2022-03-11 12:57匠心计划创作者,张益民,肾内科 副主任医师 中山大学附属第六医院,优质健康领域创作者

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有一个外地的尿毒症患者来到广州儿子身边过春节,在我们的透析室透析了一个月,但是反复过提一个要求就是要求作血液灌流。

夜间的急诊透析

为什么除了透析还要求做血液灌流呢?因为他在当地的医院。就是这样做的,如果不做的话就会觉得痒,就会觉得难受,所以他要求做血液灌流,我们说我们这里不做,因为没有必要做,他还认为我们的透析室水平低。

我给患者的儿子做了解释,结果儿子也听不懂。还是坚持要做,不做的话,就认为我们这里技术不全面。

实际上作为一个医学院附属医院的医生,我深知血液灌流,英文缩写HP,发展的历史,我可以做个简单的回顾。

别的灌流器是由碳罐或者树脂做成的,外形很像透析器,但它主要清除毒素的作用是吸附,而不是像透析器那样需要弥散或者对流。那么在1970年,由于体外的研究和动物实验中证明它有效,因此呢,在当时相当长的时间里面,大家热衷于做血液灌流,认为他有点很多清除的毒素呢也很确切,甚至能够清除血液透析不能清除的毒素。

甚至有人提出来用血液灌流来代替血液透析。但随着后来一系列的临床研究报告的发表。以及血液透析器的不断改进和改良,现在广泛使用高通透析器以及血液透析HD加滤过HDF。也就是日常进行的常规的血液透析的模式,在透析效果上已完全不输给其他的模式,包括HP反倒是HP对一些物质的清除是不肯定的。所以在西方一些发达国家已经没有人再相信HP可以帮助透析患者改善生活质量和延长寿命这样的鬼话了,不知道为什么在中国还有这么多人,主要是中国的医生,特别是基层医院的医生,不看外文文献,不参加国际会议,很少交流,再加上喜欢贪图点小便宜及蝇头小利,容易被人收买。

我瞧不起这样的医生。呸!

那么是不是血液灌流就一无是处了呢?在一些各种毒物毒素某些药品中毒的时候,它依然有用武之地,比如说有人使用了安眠药自杀,服了100片的氟哌啶醇等等,这个时候单纯的血液透析不能够清除这些药物的,就需要不停地更换灌流器,因为灌流器吸附时间超过两个小时就会发生解析,所以为了避免刚刚吸附到活性炭或者树脂上的物质,重新回到血液中,就要换新的灌流器。但是如果这个患者在透析过程中慢慢地出现了甲旁亢等引起的瘙痒或者本身就是由于使用了小面积的或者不合格的透析器,是患者消化的症状特别严重,主要表现的就是恶心呕吐,不想吃饭。这在基层医院中是特别常见的,那么只要是用合格的好的高质量的透析器就能解决问题,而没有必要冒险,用大剂量的肝素情况下做灌流。

我曾遇到过很多医院的透析患者,恶心呕吐,心衰肺水肿来到我这个医院之后很快就缓解了,但患者同时还告诉我我们这儿的水好,因为口腔的唾液都是甜的,我觉得更重要的除了我们的制水机更加纯正的无离子水之外,更重要是我们透析器是大的,高通的,而且是进口的,当然这方面可能与国家鼓励国产透析器有违,是充分的透析是可以解决患者的瘙痒,肺水肿等问题的。因此没有必要打着更进一步清除毒素的幌子去做血液灌流。

另外我以事实和数据说话,那些患者透析质量高,能够回归社会,又在本职岗位上做贡献的以及存活达到20年以上,是中山大学附属医院这样的高质量的透析室创造的,而不是这个患者所在的医院,不用怀疑中大的附属医院不懂得血液灌流。是他们太懂得了,骗子根本骗不了这些医生。

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评论列表(60条)

友雅青iH

血滤一个月做几次合适

04-02 17:31

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2

肾内科张益民医生作者

匠心计划创作者,张益民,肾内科 副主任医师 中山大学附属第六医院,优质健康领域创作者越多越好,一个星期一次或者一个月一次都可以。

04-02 18:21

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catnini1988

我爸爸70岁刚3月1号进入糖肾透析. 州医院制定1周2次透析.然后返回家在县城继续按照一月2次透析,但是县城的医生和我说一个月最好做一次灌流.....然后我就看到你这个文章了..我就给取消了1月一次灌流..就做常规的 .不知道对不对

03-29 14:38

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肾内科张益民医生作者

匠心计划创作者,张益民,肾内科 副主任医师 中山大学附属第六医院,优质健康领域创作者对,唯一的就是得罪了医生,将来有你好看。

03-29 16:40

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慢Xin病康复功能开发

难得,真心实意为患者的医生,已经很少了!愿 张医生身体健康 吉祥如意

03-16 07:44

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5

肾内科张益民医生作者

匠心计划创作者,张益民,肾内科 副主任医师 中山大学附属第六医院,优质健康领域创作者感动的我热泪盈眶。

03-16 11:41

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善良的时光逆流757f77e

我母亲才血透3个月,一周两次,有时透完状态还不错,但这次透完一直不舒服,头晕,无力,贫血也挺严重

03-13 23:39

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肾内科张益民医生作者

匠心计划创作者,张益民,肾内科 副主任医师 中山大学附属第六医院,优质健康领域创作者她应该是每天透适应了之后改成135或者246一周两次不行,每次都会出现失衡。

03-14 02:53

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善良的时光逆流757f77e

好的,谢谢您的建议

03-14 17:48

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墨镜水月

灌流价格和高通量透析价格差不多,高通量的透析器和灌流器清除的物质是不一样的

03-13 21:31

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4

肾内科张益民医生作者

匠心计划创作者,张益民,肾内科 副主任医师 中山大学附属第六医院,优质健康领域创作者这是啥呀?

03-13 23:27

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肾内科张益民医生作者

匠心计划创作者,张益民,肾内科 副主任医师 中山大学附属第六医院,优质健康领域创作者你读过相关的文献吗?要不要我发给你一片看看?

03-13 22:08

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墨镜水月

让我想起了,羟乙基淀粉的文献事件 // @肾内科张益民医生 : 你读过相关的文献吗?要不要我发给你一片看看?

03-13 22:29

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收起

示孤双

我儿子二十三岁,透析后半程会头疼,有时轻有时重,当地医生也说不出原因,孩子很痛苦,张医生求解!

03-13 18:00

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2

肾内科张益民医生作者

匠心计划创作者,张益民,肾内科 副主任医师 中山大学附属第六医院,优质健康领域创作者哦,这个可能跟血压有关,也可能跟透析不充分有关,你看看是不是已经连续透析了。如果是刚刚进入透析,那就过一段时间就好了,还不行的话就要考虑换透析器,你不同膜材料的透析器可能感觉会不一样。

03-13 19:25

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萧夕萧夕

我这边也是,外地过来透析一两个月,怎么都要求做灌流。

03-13 17:02

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肾内科张益民医生作者

匠心计划创作者,张益民,肾内科 副主任医师 中山大学附属第六医院,优质健康领域创作者唉呀,其实每个医生的观点不一致,但是我觉得只要看看书都知道,没有根据。要做这个了,想干什么呢?

03-13 19:26

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嘛诃戛喇

这位作者是良心医生。必须支持

03-13 14:51

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肾内科张益民医生作者

匠心计划创作者,张益民,肾内科 副主任医师 中山大学附属第六医院,优质健康领域创作者听到你这么说,我可高兴了

03-13 16:59

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金龙ZLK

还是应该研究出冶疗药品或随身携带的小小人功肾更好!

03-12 22:45

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1

肾内科张益民医生作者

匠心计划创作者,张益民,肾内科 副主任医师 中山大学附属第六医院,优质健康领域创作者目前没有

03-13 06:54

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嘛诃戛喇

仿生肾马上上市。

03-13 14:49

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成镶春7F

我妈妈是腹透 前一个月复查都挺好 这几天说头晕 不能低头 全是骨头疼 咋回事 ?

03-12 22:31

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2

肾内科张益民医生作者

匠心计划创作者,张益民,肾内科 副主任医师 中山大学附属第六医院,优质健康领域创作者脑梗或者耳石症

03-13 06:54

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H超级英雄H

家父血透。心脏不好重度反流。肺气肿。吃不下饭行动不便呼吸困难。请问有什么药物可以治疗吗

03-12 20:49

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肾内科张益民医生作者

匠心计划创作者,张益民,肾内科 副主任医师 中山大学附属第六医院,优质健康领域创作者你这个要医生看一看,看看脱水量合适不合适。

03-13 06:56

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H超级英雄H

医生说也就这样了请问心脏三尖瓣重度回流心脏不好肾气泡有什么药可吃吗

03-13 22:20

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盘尼西林6911

我透5年患者。上机二小时。血压正常。❤️跳加快。最后一小时128跳。血压115至70。脱水5斤6两。干体59。吃了倍它又掉血压。❤️电图。为❤️动过速。心彩超正常。难道甲状亢进?血钟七点

03-12 18:19

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肾内科张益民医生作者

匠心计划创作者,张益民,肾内科 副主任医师 中山大学附属第六医院,优质健康领域创作者我觉得是脱水太多了吧。

03-13 06:58

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Angela严12

我有轻度萎缩性胃炎伴肠化,可以肾移植吗?

03-12 15:45

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6

肾内科张益民医生作者

匠心计划创作者,张益民,肾内科 副主任医师 中山大学附属第六医院,优质健康领域创作者可以做肾移植。担心溃疡,因为在大量免疫抑制剂的情况下会消化道出血。

03-13 06:58

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微笑5j6fj

患者一透析就房颤,下机不用复律就恢复窦性心律,该如何调整透析

03-12 13:38

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3

肾内科张益民医生作者

匠心计划创作者,张益民,肾内科 副主任医师 中山大学附属第六医院,优质健康领域创作者改变透析液钾离子浓度试试,低血钾导致的

03-12 13:40

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天悦6z

不做灌流那大份子毒素透的出吗?大部分医院做HDF都是用普通高通透析器

03-12 11:30

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肾内科张益民医生作者

匠心计划创作者,张益民,肾内科 副主任医师 中山大学附属第六医院,优质健康领域创作者如果你看得懂英文的话,我可以国外的文章给你看

03-12 12:55

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百度网友8457ff9

问题是我们这江西这边医院高通不报销,烦

03-12 10:25

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肾内科张益民医生作者

匠心计划创作者,张益民,肾内科 副主任医师 中山大学附属第六医院,优质健康领域创作者我劝我的学生毕业后不要去一些省份,其中就包括这个省份,我说要留在北上广深留在一线城市,因为他们是文明之风最早吹到的地方。

03-12 12:56

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镜小颖

您好,我做血滤会肚子疼,做灌流和高通以及普通透析都没事,请问这是咋回事呢?您能给说说吗?谢谢!

03-12 09:48

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肾内科张益民医生作者

匠心计划创作者,张益民,肾内科 副主任医师 中山大学附属第六医院,优质健康领域创作者对,短期降得太多

03-12 13:44

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肾内科张益民医生作者

匠心计划创作者,张益民,肾内科 副主任医师 中山大学附属第六医院,优质健康领域创作者对,是有这个可能还有一种可能就是洗的太狠。

03-12 12:57

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普千厹B

血滤一个月做几次比较合适呢?

03-12 07:11

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7

肾内科张益民医生作者

匠心计划创作者,张益民,肾内科 副主任医师 中山大学附属第六医院,优质健康领域创作者一个月至少13次,一周至少三次。

03-12 07:47

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永远超速

大部分3次,有的病友一周2次。

03-12 19:48

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小秃驴砸

灌流没必要做,是吗?

03-12 07:00

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6

肾内科张益民医生作者

匠心计划创作者,张益民,肾内科 副主任医师 中山大学附属第六医院,优质健康领域创作者我觉得没有必要常规做

03-12 07:10

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遇见章鱼的菱菱凯

请问透析期间血压一直偏高,说是有透析不充分的原因是吗?

03-11 23:53

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3

肾内科张益民医生作者

匠心计划创作者,张益民,肾内科 副主任医师 中山大学附属第六医院,优质健康领域创作者不是,这个因素非常复杂,常见的有脱水过快过多或者是对透析器的过敏很复杂的一个原因。

03-12 01:40

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遇见章鱼的菱菱凯

谢谢🙏 从开始透析到现在大半年了,血压一直控制得不是很好 特别是上机后,哎!真是不知道该怎么办了……

03-12 12:58

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卑静W6

只要是张医生的视频和文章,我都会仔细的看。

03-11 23:47

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3

肾内科张益民医生作者

匠心计划创作者,张益民,肾内科 副主任医师 中山大学附属第六医院,优质健康领域创作者听到你这么讲,我内心非常高兴,您对我的肯定是我继续工作的动力。

03-12 01:40

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小目标ist

我今天也在 思考血液灌流龙头,健帆生物85%的毛利率和 不到1亿元的研发的问题

03-11 20:35

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6

肾内科张益民医生作者

匠心计划创作者,张益民,肾内科 副主任医师 中山大学附属第六医院,优质健康领域创作者那你完全看不懂,你不知道我们在讨论什么

03-11 21:25

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1

肾内科张益民医生作者

匠心计划创作者,张益民,肾内科 副主任医师 中山大学附属第六医院,优质健康领域创作者我看得出来你是业内人士。

03-11 21:25

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全部3条回复

修仙地球

那么问题来了,血滤有必要做吗???

03-11 19:20

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7

肾内科张益民医生作者

匠心计划创作者,张益民,肾内科 副主任医师 中山大学附属第六医院,优质健康领域创作者有,HDF

03-11 21:24

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弘依厹A8

我也想知道,

03-11 19:35

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5

远山呼唤tA76F

🙏🍵

03-11 23:01

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3

没有更多啦


$健帆生物(SZ300529)$   

雪球转发:4回复:43喜欢:4

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火鸟台风04-29 11:36

不好意思,你这种人只能拉黑。

价值学习笔记04-29 11:32

任你跟谁交流,你都是一外行。
中科院的门卫,跟院士们天天交流,交流了一辈子。
照样蠢得龇牙咧嘴。

火鸟台风04-29 11:16

跟我交流的都是海内外专家学者以及医护人员,你不懂就闭嘴,不要乱讲。

价值学习笔记04-29 10:58

高通是不是能超越灌流,对这样的问题的判断,投资者本身就应该回避。
凡是涉及到技术路径的选择时,投资者都不应该自己亲自下场去做选择和押注。
投资者的修行再深,在技术路径的选择上,也不过是一个外行。
这是一个基本原则问题,普适性非常强。

火鸟台风04-29 10:23

高通是真的不如灌流,抖音都有尿毒症患者说感受了,高通做完减压程度如果是2颗星,灌流就是5颗星,做完特别舒服,马上舒服。前两天有球友圈我的链接,我点进去看的。