创新器械不集采、创新药不纳入DRG,政策已转暖?

Ø  如何看待新的医保目录调整方案,会对医保药品管理有怎样的影响?

今年6月底7月初公布了一版新的医保目录调整方案,与以往的医保目录方案相比,新的规则使得管理更加精细化,并修正和完善了创新药发展规则。

需要关注的几点:

1.       简易续约的规则,遵循加快新药进入目录的进度思路去完善;

2.       管理更细化,药品精细分类,例如有无调整支付范围,增加适应症和功能主治,直接使用上次医保的预估支出和实际支出对比,如果差别不大,对基金未来支出影响不大,可以直接续约,无需重新谈判;如果数额差距较大,可能需要重新谈判。目的在于节约谈判时间、缩短谈判流程。

3.       谈判规则更透明,更公开化,便于药企掌握规则、在谈判过程中掌握主动权。

Ø  谈判价格的确定过程?

首先是企业报价,价格的构成,成本+销售+利润;其次,药品经济学专家对申报资料进行审核、测算,是否成本属实,保留合理利润空间;预测医保基金的支出份额。

无论医保谈判或者续约了几次,这个价格不会压到企业的利润空间,谈判价格是有边界的。

Ø  如何看待北京新发的创新药不计入DRGs的规定?

不是新鲜事儿,很多省市已经发出类似文件,包括杭州、苏州、无锡等,包括创新药和创新器械。如何认定创新,国家有明确的文件公布,北京的文件:3年之内新批准上市的、新通用名的药品;3年之内适应症和功能主治发生重大变化的药品;3年之内新纳入国家医保目录的药品。

Ø  种植牙不属于医保支付的范围,纳入集采的逻辑是什么?

医保支付目录包括三种:药品、器械、医疗服务,医疗服务项目各省有自己的项目目录,不太好做全国统一,有些地方已经将种植牙的医疗服务纳入了自己的医保目录,所以从这个层面来说,医保局介入管理也是属于其职责范围之内。

前不久,七部委共同发文要求治理医疗服务中的不合理行为,其中一条提出对群众呼声比较强烈的种植牙项目,这个事情落到了医保局的管辖范围内。

宁波明确可以使用个人账户来支付,严格意义上来说也是医保基金的范畴,因此部分地区已经属于医保买单的范围内。

今年年底之前种植牙集采肯定要落地,以四川联盟为主,各个省响应。

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梦境至繁09-07 15:36

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