这个周末，刘大夫刚刚从评审的惊魂未定中回过神来，又被迫代表科室参加了国家医保局举行的第一届中国医保支付方式改革大会，这是一场线上会议，由于会议主要针对的是医院管理部门，临床科室只是打辅助，加之专业性过强，更主要的，力宏事件严重影响了刘大夫的注意力，导致全程囫囵吞枣走马观花，只知道这场会议正式启动了医保支付方式改革三年行动计划，医保支付全面启用DRG/DIP机制，核心思想就是按病种付费。说白了，就是要进一步控制药品、耗材的支出，降低医保支付压力。
可以说，在医疗卫生领域，医保局已经是大权在握，一边管着每年数万亿的医保钱袋子，一边成为医疗服务和药品的“超级采购方”，还对医保类医疗服务拥有监管权力。大家知道的，针对仿制药的集采，针对创新药的国谈，都是医保局主导的。于是乎，$恒瑞医药(SH600276)$ 们，旧药被集采，新药被国谈，各种腰斩膝盖斩是应接不暇，苦不堪言。对医疗机构而言，单说刘大夫所在的这家医院，由于经营现金流极佳，平时给患者的医保报销都是医院先替医保垫付，然后医保再回款给医院（半年或一年），由于今年数项DRGs指标未达要求，医保局拒绝为高达8000w的垫付金额买单，相当于年底一次性计提，今年的年终奖肯定是想都不用想了。
我在想，为什么医保的压力如此之大？首先咱们先看看欧美的医保。美国的医保，是商业保险为主，社会保险为辅。社会保险政府买单，主要就是medicare和madicaid，也就是老人医保和穷人医保。那么不老不穷的沉默的大多数呢，那就得自己花钱买商业保险了，当然，如果你的工作单位很给力，雇主会给你买商业保险的。辉瑞公司的医学专员，辉瑞给买的是最高级别的商业保险，这个保险涵盖你的配偶、子女和父母，也就是说，你进了辉瑞公司，一家人的看病问题都解决了。刘大夫是怎么知道的呢？当年博士毕业的时候，参加了辉瑞的招聘，排名遥遥领先，可惜导师语重心长的给我说，咱们学医数十载，还是应该以治病救人为主，刘大夫信以为真，放弃了辉瑞的这个高级职位，现在真是一个悔字了得啊。在美国的医疗保险体系中，老人和穷人是最赚便宜的，最吃亏的那些中产阶级，收入不高，还得承受价格不菲的医疗保险。近几年美国的医疗支出已经占到GDP的20%，相当于日本的GDP总额，可想而知，即使对于美国而言，医保也是千钧重担！
欧洲的医保，跟美国大相径庭，是社会保险为主，商业保险为辅。刘大夫在德国进修过一段时间，还是比较有发言权的，他们的社会保险是强制性的，覆盖90%以上的人口，去医院看病基本不用花钱，全部医保买单。前提是，你必须遵守看病流程，也就是国内说的分级诊疗，比如说你肚子疼，必须先找社区医生，如果社区医生认为有必要，就把你转诊到上一级别医院，相当于咱们的二级医院或者县医院，在这一级别医院如果诊断出来是一般的疾病，比如阑尾炎，那就给你治疗，如果他们治不了，才会把你转诊给最高级别医院，相当于咱们的三甲医院。如果你要求太高，得了阑尾炎，不想在县医院做手术，想直接去三甲医院，那么不好意思，医保不给你支付。当然，如果你有商业保险，那就不用这么麻烦了，想去哪里看就去哪里看，专家教授任你选，前提是你买得起。我知道，德国人税前收入的25%-45%（根据收入不同，收入越高，缴纳比例越高）都要缴纳医保费等各项税费，剩下的收入也就一般般了，刘大夫这种收入，换算成欧元，在德国妥妥的中产阶级。不过人家医疗，养老，教育，都是免费的，没有后顾之忧，领了工资就是各种玩玩玩，令人羡慕不已。为什么现在咱们消费上不去？要花钱的地方太多，坑也太多，有钱也不敢花！何况也没钱。
由此可见，我们国家的医保制度，走的就是欧洲的方案，社会保险为主，商业保险为辅。但是呢，咱们社保的缴费额是比较低的，新农合一年自费200-300，职工医保一年自费1000-2000（本地水平），而且看病不用分级诊疗，哪怕是个头疼脑热，也得去三甲医院（这也就是为什么三甲医院人满为患门诊一票难求的原因）。可以说，咱们国家的社会医保，是世界上性价比最高的，没有之一。有些球友想问，现在买个商业医保如何？根据刘大夫这么多年的临床经验，商业医保，购买之前一定要仔细研究条款，哪怕条款打印出来是一本厚厚的书，否则的话，我建议你买保险的钱不如拿来炒股（个人意见，切勿作为各位决定是否购买商业医保的依据）。缴费低，花销大，所以咱们的医保压力才这么大，不想想办法，弄个集采，国谈，怎么拿得出来这么多钱！
总之，刘大夫对于2022年的医药股是非常悲观的。目前硕果仅存的$普洛药业(SZ000739)$ ，还剩三分之一没卖出去，初步打算下周全部清空，换成地沟油。刘大夫的重仓，依然是晨光生物，荃银高科，中信证券，中兴通讯，其余新建仓的，瑞尔特，$朗姿股份(SZ002612)$ ，卓越新能等，继续持有。
好了，会议马上结束了，目测会场上的各位专家教授，有80%以上神情严肃。心疼周末加班的我们，2022，准备跟中国的医药股一起共度寒冬！
（以上全部为刘大夫的胡言乱语，切勿作为各位的投资依据！）