终将来临的DRG,医药板块在这场变革中的危与机。

一、什么是DRG

目前DRGs版本众多,以在三明等地试点的C-DRG为例,其原理是按照疾病严重程度、治疗复杂程度和医院治疗疾病消耗的成本,把所有疾病分成了958组,其中485组为基本组,再就可能出现的合并症、并发症、年龄、新生儿的体重等情形作进一步细分。每个组都有一个相对权重值,即某个DRG组组内资源与平均资源消耗的比值,因此C-DRG也是一种点数法,然后按照点数医保进行相应的支付。

二、DRG对医药板块将带来什么样的冲击与影响?

1. 药品支出、耗材费用、检查费均用将大幅下降,由于DRG对相似病情病人采取固定的支付金额,多开检查跟多进行处方将直接造成医院亏损,医院又会将亏损转嫁到医务人员薪酬上所以医院将倾向于采用最少的检查最廉价的药品与耗材行使职能。

2. 辅助用药、非治疗性用药、中成药、中成药注射剂销量将大幅下滑,这部分下滑将占药品总支出下滑的最大头。

3. 会配套对自费药、独家治疗性用药采取一定限制,但是总体上影响可控,从福建三明詹积副的医疗改革结果来看,独家治疗性品种受影响很小。如果有些药企独家品种占比很高,管线又值得期待的话,看看这类药企目前已经类似化工的估值,存在的机会远远大于挑战。(p.s笔者预计2021后开始一致性评价的品种扩容将变得非常困难,独家品种将成为香饽饽)

4. 为了配套DRG试点,高值耗材集采年内必然有突破性进展,6月15日北京将开启医耗联动,其中大多数政策将围绕高值耗材集采开展,且有明显的为DRG铺垫的意味。可以确定冠脉支架年内就一定开展集采,髋关节极大概率,其他骨科高值耗材也有可能。

5. 县乡一级基层区域由于DRG价格定价更低,基药跟一致性评价药品将极大的挤占相似适应症的市场,甚至基础的生化检查,实验室检查都将减少,影像学检查次数也同理减少。

6. IVD等领域的国产替代将会加速,但是行业天花板大幅降低,可能呈现一个加速增长然后集体停滞的局面。

7. 医院为了控费将出现大量的处方外流现象,对药店的盈利能力存在立竿见影的提振作用。

8. 公立医院的统治地位将被动摇,优质医护人员将流向私立医疗机构,私立医疗机构会缓慢受益,比如通策医疗的扩张可能不会受人才梯队建设的影响而更多的取决于运营及导入期的市场培育,比如爱尔眼科将在眼底手术领域正式对公立医院发起挑战,甚至有再造一个爱尔眼科的可能。

9. 随着私立医疗体系的完善跟强大,商业医疗保险将深刻获益,不再是“鸡肋”,甚至会出现类似美帝的保险公司对私立医疗机构进行议价,从而对医疗资源进行价格垄断的极端现象出现。


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精彩评论

最后一枝多巴胺06-13 11:29

DRG医保支付体系科学执行很难,就和分层就诊和双向转诊制度一样……最终造成对于医生和患者的伤害……医保经费肯定节约了。

慢了才会快06-12 23:47

处方药外流一定会实现,但连锁药房承接的会是其中哪部分呢?是医保报销的部分;还是自费部分?

1. 对于医保报销部分,特别是用量最大的慢性病药物,未来进入带量采购的品种一定会越来越多。医保报销额度里一定会规定低价仿制药的占比,就像现在对医院采购量的要求一样。这就意味着外流的大部分慢性病处方药是限定价格的,你药房怎么加价?加价多少?除非完全禁止医院销售这部分品种,否则医院零加成的药价是个红线,意味着药房销售医这些医保用药也必须比照这个价格,否则医保局不给报销。那样的话,这个处方药外流还有什么意义?

另外,也是我百思不得其解的是,国家规定医院药品零加成,实际上意味着医院销售药品是赔钱的,因为还要人工、水电、药品保存和损耗等成本,这个成本只能通过诊费等其它服务收入来弥补。医院完全有动力完全关掉药房,但国家又偏偏不允许,这个亏损医院能够长期维持吗?就算医院被迫长期维持,连锁药房又凭什么要维持这种亏损呢?难道未来医保局会规定医保用药医院一个售价,药房另一个售价?

2. 如果上述报销的处方药外流部分对连锁药房构不成利好的话,那再看看自费部分会有什么影响?

一般来讲患者对自费部分的价格比较敏感,除非医生要求买进口药或者某个厂家的品种,否则同种药物患者不会首选贵的,哪怕是药房小美女隆重推荐也不行。别忘了我们说的是处方药,吃什么药是此前医师处方过的,和你头疼脑热然后去药店自己买OTC药的心理准备不一样。据我推测国家为了保证低价仿制药的销量,现在是控制医院的销售占比,未来随着处方外流,最容易的办法就是控制医生的低价仿制药处方占比了。那么患者拿着这个低价仿制药处方,本来很便宜(不是一般的便宜),又怎么能被药店的导购三言两语给忽悠成贵的品种呢?那么问题又回来了,自费部分有医保采购价格作为标准,药房又能够加价多少去销售呢?除非你说我这里没有集采的品种,只有贵的。可那样一来,拿着医保卡买药的你有便宜药,自费来买的你就没有了,顾客还不得和你打起来?

——综上所述,在带量采购逐步推进的政策下,处方药外流又能够给连锁药房带来多少利好呢?会不会只是个精神上的鼓励呢?

转自@慢慢地走

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豆芽苗08-22 09:36

夏竹07-16 15:58

现在医药行业多事之秋,做反弹可以,做长期投资难。因为病人基数不断扩大,但是用于医疗支出的蛋糕很难变大。这个观点不知道对不对,还是要向楼主这种专业人士学习呀。

最后一枝多巴胺06-13 11:29

DRG医保支付体系科学执行很难,就和分层就诊和双向转诊制度一样……最终造成对于医生和患者的伤害……医保经费肯定节约了。

沧海巫山伴寒江06-13 07:28

你仔细看看长春高新的利润到底是多少,不要乱说话!

63大爷6306-13 01:35

最后两点的推演有问题,多不说了体制限制。