$康宁杰瑞制药-B(09966)$ 九十多岁的老人得了晚期癌症，家人和医生都面临一个棘手的问题：这么大年纪经得起手术、放化疗吗？到底治不治，怎么治？因为风险较大，某些医生甚至会劝家属放弃抗肿瘤治疗。

北京大学肿瘤医院消化肿瘤内科主任医师张小田教授通过一个93岁患者的真实故事，分享了她的临床探索经验。这位被多家医院拒绝抗肿瘤治疗的超高龄晚期胃癌患者，在北京大学肿瘤医院找到了疗效与安全的平衡点。

超高龄患者，请“轻拿轻放”

93岁的李玉娟（化名）四代同堂，是小区里著名的长寿老人。几个月前她出现恶心、呕吐、腹胀等症状，甚至连吃饭都困难。初诊医院PET-CT检查出胃窦的大肿物，可能是晚期胃癌，需要进一步胃镜检查。然而看着病历上赫然写着的“93岁”，医生“犹豫”了。

“老人这么大岁数，我们不敢给她折腾，要不你们去其他医院看看吧。”医生甚至劝说家属，年纪太大不如考虑保守治疗，也能“去”得体面一些。

子女们不愿放弃，带着老人踏上寻医之旅，也遭遇了不少医院的婉拒。超高龄患者是个“烫手山芋”，很多医生不敢治，甚至连胃镜都不愿意开，直到家属辗转来到北京大学肿瘤医院。

在进行综合评估之后，主治医生张小田教授发现，虽然老人年纪大，不适合手术，但整体身体状况较好，还是有希望通过积极治疗取得获益。她给李玉娟安排了相应检查，并进一步发现老人具有MSI-H、TMB-H的生物标志物，非常适合使用临床上最新的肿瘤免疫治疗药物。

不过，面对一个93岁高龄的晚期癌症患者，用药安全性也至关重要。老人的身体就像易碎的瓷器，需要“轻拿轻放”，可能带来严重副作用的药物是万万不能选的。

安全的“再定义”：93岁也能用

张小田的脑海中马上跳出了一个新药的名字。恩沃利单抗（恩维达®）正好在北京大学肿瘤医院的临床研究中心开展过临床试验。因为是全球第一种可以皮下注射的PD-L1免疫治疗药物，不需要住院挂水，这种能够减轻精神和身体双重负担的新剂型对老年患者非常友好。

确实，给超高龄老人进行免疫治疗风险可不小，但临床研究的良好安全性数据也给了张小田足够信心，患者总体获益可能高于潜在风险，这是值得一试的大胆探索。

听了医生的介绍后，李玉娟的子女非常积极，他们愿意给老母亲试一试。就这样，93岁的老人不做手术、不用化疗，仅仅是每星期打一针，用上了当时刚上市的全球首创新药。

结果令人惊喜，老太太非但没有发生明显不良反应，而且病情也控制住了。

“前几天我妈居然主动说想吃烤鸭！”在三个月复查的时候，李玉娟的女儿高兴地告诉张小田教授这个好消息。此前老人天天吐，不想吃东西，每次喂饭都像是“酷刑”，但随着用药5周后，病情渐渐好转。原本母亲非常不配合治疗，总觉得治不了、要放弃。现在用上了新药，她自己明显感觉病情有改善，主动要求要来复查，家里人都非常开心。

不仅患者主诉改善，患者的胃部局部病灶也确实得到控制，受累范围有所缩小。虽然疗效反应比较慢，但很平稳。张小田高兴地告诉家属：“老太太的耐受很好，目前没有发生免疫相关任何不良反应，可以继续使用。”

现在患者依然定期治疗，并且回归正常生活。或许，安全平稳的治疗手段，会把肿瘤真正变成慢性病，让93岁的老人获得生命新的计时，还能再多看一点世界上的风和日丽，多吃一些她喜欢的食物，多抱抱她可爱的曾孙笑笑和乐乐。

*为了保护患者隐私，文中患者使用化名

医生点评

随着寿命延长，老年肿瘤患者也越来越多。由于目前新药临床研究的入组标准年龄上限一般是75岁， 90岁以上的超高龄人群临床数据和治疗经验缺乏，但这方面的用药探索非常具有临床意义，医生也面临着重大挑战。

我们一方面要注意患者可能存在很多基础疾病，解决疗效和安全的平衡问题；另一方面要考虑到，再高龄的患者也有回归家庭的愿望，老年患者也应该得到积极治疗。纵然现在我们还没有太多的经验，但路是一步步走出来的。

本次给超高龄患者使用恩维达®，是经过深入思考和权衡，这也源于临床研究中疗效和安全性数据所带来的信心。恩维达®在MSI-H或 DNA 错配修复功能缺陷（dMMR）的晚期实体瘤患者前线治疗失败且无满意替代治疗的晚期实体瘤患者；既往氟尿嘧啶类、奥沙利铂和伊立替康治疗后出现疾病进展的晚期结直肠癌患者；适应症是基于一项单臂临床试验的客观缓解率和缓解持续时间结果给予的附条件批准。本试验共纳入晚期治疗失败的胃癌患者18例，客观缓解率达55.6%。在临床实践中，相比于其他免疫检查点抑制剂疗效相当的情况下，给药更方便，安全性也有保障，会是临床医生和患者更加喜欢选择的。无论从医疗资源的节省，还是从患者的依从性和方便性来讲，越简单的给药方式就越能被他们接受。

在考虑疗效良好和免疫相关不良反应风险低的基础上，加上患者依从性，我们尝试了使用皮下注射的免疫治疗，希望该例超高龄患者在未来获得更好的疗效，改变整个治疗结局。