在健康问询中，针对孕产妇，通常有一条：是否有妊娠期并发症？
妊娠期并发症有许多，比如比较凶险的羊水栓塞，常见的妊娠期贫血、妊娠期高血压疾病、妊娠期糖尿病等。
妊娠期高血压疾病、妊娠期糖尿病，小核保员此前曾写过文章，介绍相关知识、核保审核要点等。
妊娠期高血压疾病的...
小核保员
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小核保员回复的提问
@小核保员[¥5.00] 你好， 咨询两个问题。
1.一年前去公立医院看门诊，医生开了药和康复治疗项目，但没有付费，现在医院的门诊系统是否还记录着当时开什么药，做什么康复治疗项目，还有记录诊断是什么疾病吗？我查询过门诊清单，没查到这几项内容。
2.医疗保险的既往症是拒保，如果既往症...
他的全部讨论
前几天，有小伙伴问：客户小孩意外险出险了，但是客户竟然忘记自己给小孩买了学平险。一个月后才想起给小孩也买了学平险，再报案，影响报销吗？
今天又有小伙伴问：理赔之前有必要报案吗？直接理赔和报案后理赔，有区别吗？
1.报案的法律规定
报案，也就是发生保险事故后，通知保险...
前几天，群里有小伙伴问：提交了理赔申请，快30天了，保险公司还没有出具结论。那如果过了30天还没有核定，保险公司违法了，是不是就一定要赔？
结论先不说，先捋一捋此问题涉及的相关法律法规。
1、核定理赔的时限要求
《保险法》第23条
保险人收到被保险人或者受益人的赔偿...
前几天，新闻媒体报道人身保险产品负面清单2024版发布，共94条。2024版新增加的一条与既往症相关，其描述为：健康保险的既往症未明确表述为“指在本合同生效日之前被保险人已患的疾病”。
既往症是医疗保险的免责事项之一，销售人员、客户一直纠结什么是既往症，也常常因既往症的判断问题与保...
春节前，一位亲戚因骑车与机动车发生事故受伤住院，咨询其单位团体意外险的理赔。其在向保险公司提出理赔后，保险公司迅速地将意外伤害住院津贴赔付，但对于住院医疗费用，保险公司拒绝赔付。其理赔人员告知，其受伤是由机动车过错造成的，住院医疗费用应该由机动车方赔付。
小核保员要了团体...
前段时间，XX书上有人发帖：买保险反被保险公司起诉，买了保险，已交了6年的保费，申请退保后，保险公司消极处理，不给退保，还反过来起诉。打12378也不解决……
不懂的人，可能心里已经开始骂保险公司了。小核保员是专业人士，第一反应这不是扯吗？肯定不是正常退保，背后有猫腻。
网友...
前几天，有小伙伴讨论团体保险，有人讲单位有给买团体保险，都没有健康问询；有人讲团体保险也有健康问询，个人也需要填写健康告知；还有人问团体保险，如实告知的义务人是谁，单位没有如实告知，后果谁承担？
保险销售人员大多不接触团险，对团险相对陌生。而我们很多的消费者，只知道单位给...
现在越来越多的人会定期体检，这样就可能会出现同样的体检项目，两次的体检结果不同。
比如2022年体检甲状腺结节，2023年甲状腺无异常。那此种情况投保，又该如何告知呢？
被保险人是否正在或曾经患有下列疾病或症状：
肿物与息肉：甲状腺结节、肺部结节/肿块/阴影/磨玻璃影、胃息...
前几天，某寿险公司2023理赔年报公布的十大案例中，其中一案例为重疾险因神经内分泌恶性肿瘤，获赔200万。
有消息灵通者称，理赔的疾病为“消化系统的神经内分泌肿瘤”，而且多有波折经诉讼才获得了赔付。
神经内分泌肿瘤的理赔案例，小核保员此前也处理过。记得前些年，此肿瘤和胃肠道...
对于投保时的健康问询，虽说大部分的小伙伴对“有限告知、问询告知”如数家珍，但仍有个别小伙伴出现自作多情、画蛇添足之行为。
究竟怎么回事？小核保员就讲一讲最近接触到的关于健康问询的几个小案例。
一、智能核保中的自作多情！
在投保时，健康问询：1.您是否住院？2.1年内是...
肿瘤是一种慢性病，其发生发展需要经历一个长期的过程。在这个过程中，对于上皮组织可以观察到先出现非典型增生/异型增生，再发展为局限于上皮内的原位癌，再进一步发展为浸润性癌。
在一些重疾险产品，通常将原位癌纳入轻症，可获得一定比例基本保险金额的赔付。
在实际的理赔中，小核...
此前，学习讨论两年不可抗辩时，有人讲曾看到有文章称“两年不可抗辩的适用前提是如实告知”。前几天，小核保员翻看公众号时，又见到了同样观点的文章。
真是笑死个苍蝇（最近刷短视频学到的一句话），这应该是小核保员看到的关于两年不可抗辩最大的笑话了。
为什么会是笑话，那就要回答...
新生儿满月后投保，大多是非常抢手的标准体被保险人，但也有个别新生儿因早晚轻重会影响到投保。
1
新生儿根据出生时的胎龄可以分为：早产儿、足月儿、过期产儿。这就是小核保员所说的早晚。
早产儿胎龄＜37周。早产儿可能带来的风险和危害不言而喻，所以对早产儿，核保一般会要求...
新生儿满月后投保，大多是非常抢手的标准体被保险人，但也有个别新生儿因早晚轻重会影响到投保。
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新生儿根据出生时的胎龄可以分为：早产儿、足月儿、过期产儿。这就是小核保员所说的早晚。
早产儿胎龄＜37周。早产儿可能带来的风险和危害不言而喻，所以对早产儿，核保一般会要求...
晚上，看新闻演员周海媚去世，据说是患系统性红斑狼疮多年所致。昨天就有消息爆出，随后又辟谣讲还在抢救中。原以为她能躲过此劫，没想到最后消息成真。
系统性红斑狼疮，小核保员第一次印象深刻是源于一女孩“轻舞飞扬”，年轻人可能不知道这个女孩。
轻舞飞扬是二十多年前网络爱情小说...
晚上，看新闻演员周海媚去世，据说是患系统性红斑狼疮多年所致。昨天就有消息爆出，随后又辟谣讲还在抢救中。原以为她能躲过此劫，没想到最后消息成真。
系统性红斑狼疮，小核保员第一次印象深刻是源于一女孩“轻舞飞扬”，年轻人可能不知道这个女孩。
轻舞飞扬是二十多年前网络爱情小说...
昨天，留下了一个问题：健康询问，被保险人是否患有糖尿病？客户在体检报告出具当天投保，空腹血糖7.5mmol/l，其勾选否。那客户是否存在不如实告知呢？
答案是，客户不存在不如实告知，空腹血糖7.5mmol/l并不能确诊患有糖尿病。
有些小伙伴，可能会认为≥7.0mmol/l就可以诊断糖尿病呀，...
小伙伴们都知道，在投保时健康告知遵循“询问告知”原则，问了的说不问的不说。其在《保险法》第十六条中的表述为：订立保险合同，保险人就保险标的或者被保险人的有关情况提出询问的，投保人应当如实告知。
同时对于需要告知的事项，应为投保人知晓，若不知则无需告知。如询问被保险人是否有...
俗话说“不见兔子不撒鹰”，在保险领域，针对核保还流传着一句“不见复查不核保”。
小核保员不止一次地见到，保险销售人员根据客户的体检报告、住院病历等，要求客户复查。不止一位小伙伴咨询，客户的这个异常，要复查什么项目才能投保。
在小核保员问及，为什么要复查时，小伙伴通常有...