一石二鸟,保险公司怎么赔?

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前两天有朋友询问:意外伤害保险,如果一次发生了两处伤残,保险赔付几处?

其实这问题不是凭空想象,在实际业务中不仅意外伤害保险会面临此种情况,重疾险、寿险等也会出现此类情况。

那么一次事故导致多种结果,一石二鸟,保险公司会如何赔付呢?

标准答案:根据条款约定。那么条款是如何约定的呢,小核保员就大体梳理一下。

一、意外伤害保险

一次意外导致多处伤残,在实际业务中常见,所以在意外伤害保险条款中一般对此会有特别说明,约定处理方式。

案例1:被保险人投保意外伤害保险保额10万,保险合同有效期内,一次车祸导致被保险人摘了一个肾,缺失了一个眼(一侧肾切除属8级伤残,一眼缺如属7级伤残)。其后被保险人又因车祸身故。请给出两次事故保险公司该如何赔付。

保险公司一:

条款约定:一次事故多处伤残比大小,按照严重程度高的赔付;如果伤残等级相同,则上升一级。身故时需扣除已伤残给付的金额。

所以第一次事故按照7级伤残赔付40%,4万;其后身故赔付6万。

保险公司二:

条款约定:对一次事故多处伤残无约定;身故赔付时需扣除已伤残给付的金额。

所以第一次事故两处伤残分别给付4万+3万=7万;其后身故赔付3万。

保险公司二,不约定一石二鸟的处理,多处伤残那就要单独给付,给付总额超过保额甚至多倍也是有可能的。为啥不进行约定呢,钱多任性?

保险公司三:

第一次事故达不到理赔条件,不赔付(7级、8级不在理赔范围内);身故赔付保额10万。

二、重大疾病(含轻症等责任)

现在最火的重疾险形态之一:轻症多次给付;重疾给付;身故给付……这种形态之下,会存在一次事故导致多种责任的情况。

案例2:

被保险人投保某重疾险(含轻症多次给付每次20%)10万;一次意外导致符合两项轻症责任;一项重大疾病责任。请问保险公司该如何理赔?

保险公司一:

条款约定:一次事故导致多项轻症,仅赔付一次;一次事故若导致轻症、重疾则仅赔付重疾。据此保险公司应赔付客户10万元。

保险公司二:

条款约定:一次事故导致多项轻症,仅赔付一次;未约定一次事故导致轻症、重疾该如何处理。

根据条款应先赔付轻症2万,然后赔付重疾10万,共12万元。

三、寿险+重大疾病保险

一些客户投保的保单是寿险+重疾的组合,看下面的案例保险公司该如何赔付呢?

案例3:

被保险人投保寿险10万,附加重疾8万,其因恶性肿瘤住院治疗,治疗一个月后身故。保险公司该如何赔付。

解析:

保险公司如何赔付,主要取决于重疾险的性质,如果是独立给付重疾,则赔付重疾8万,而后赔付身故10万;如果是提前给付重疾则赔付重疾8万,而后赔付身故2万。

独立给付重疾、提前给付重疾可以根据条款的描述来判断,看看关于重疾理赔后对寿险的影响是如何描述的。

当然还有许多类似的一种情况,符合多张保单、多个险种的理赔条件,那又该如何理赔呢?还是那句话,保险合同说了算,条款说了算。


文中所称的保险公司一、保险公司二欢迎根据条款描述对号入座。

还有一点,快点找出自己的保险合同,看看这种情况下是如何约定的。

@今日话题 @方舟88 

全部讨论

加贝致赢2017-09-07 12:36

哪些公司会这样?

保险公司三:

第一次事故达不到理赔条件,不赔付(7级、8级不在理赔范围内);身故赔付保额10万。

小核保员2017-06-19 17:19

对,提前给付的多见。

致敬依然保险经纪2017-06-19 10:06

现在的主流重大疾病终身寿,一般都是提前给付型的。

在你眼中我XTT2017-06-19 06:57

这个可以学习下

魔幻美股2017-06-17 23:30

李若曦2017-06-17 14:51

colorlaw2017-06-17 14:45

小核保员2017-06-17 14:35

一些人倚老卖老,知识不更新,还一眼缺失一级伤残,这是哪年的伤残标准。不更新知识,不知道现在意外险用的新标准吗?即便是许多年前的七级伤残标准也是四级。为了不让这个评论误导他人,必须怼回去。

方舟882017-06-17 08:12

保险合同说了算

本格雷厄姆2017-06-17 08:00

我没看完,但是缺一个眼,这是一级伤害,连这个也不懂?你今年多大了