凤凰医疗上市，在医院托管领域可谓先河，财报显示超过2/3毛利来自供应链业务，也就是采购药品等，显示中国典型的以药养医的局面。其诟病在于公立医院处于压倒性优势，在资源应用，诊疗上缺乏监管机制，过度诊疗，非合理诊疗，资源浪费导致就医方便度很低的局面难以短期内改善。下面简单分析一下美国公立医院的托管模式，其采取第三方独立托管，和政府拨款，消费税挂钩的模式，给予其动力避免资源浪费，以保证财务情况。

美国的公立医院主要病人是来自于政府计划下的病人，多数为medicare和Medicaid病人，很多属于弱势群体，年老和贫穷，因此美国政府采取了一种用第三方来管理公立医院的方式，即保证医院的公益性质，有能通过第三方保证其管理效率和服务质量，在财政拨款上则直接和当地消费税挂钩，这样给予托管机构动力去保证服务质量。

举个案例，Miami的公立医院托管机构Public Health Trust,2012年收入65%来自于病人就诊，这其中大部分是联邦医疗计划下覆盖的病人，包括Medicare Medicaid，以及managed care，此处主要指合作内的医疗网络所提供的服务，对于托管机构及其属下的公立医院，有两种方法能获得政府的补贴（占总体收入的1/4），一种是政府直接拨款，通常来自于地产税，另一种(占较大比例）是消费税中一定比例的钱会被划拨给托管机构和旗下的公立医院，迈阿密的这个比例是0.5%，比例是当地居民投票决定的。这种方式保证了公立医院的公益性质，同时也和政府保持一定的距离，在管理上采取企业式的手段，由独立的第三方来负责运营，招聘，绩效考核，以及最核心的服务，衡量其服务的标准包括服务质量quality of care，以及就医方便程度access to care。托管机构有足够动力去保证医院的服务，因为病人，也就是纳税人，对消费税拨款比例有直接投票权，他们对医院的满意程度紧密维系医院的财务拨款。

由于美国的庞大商业医疗体系以及私立医院为主导的体系，公立医院服务的对象与政府更加挂钩，和当地经济情况紧密相连，所以在经济不好消费低迷的时候，托管方也不得不节省开支，控制医疗支出，这再一步讲，就是更有动力去保证就诊的有效性，杜绝过度诊疗和医疗资源浪费，一方面有政府保险计划做限制，一方面自身财政管理需要合理，可以说在监督的情况下，才不会大量出现医生乱开药，乱诊疗的情况。